Einer der traumatischsten chirurgischen Eingriffe ist die vollständige Entfernung des Magens. Es gibt jedoch Krankheiten, bei denen eine solche Operation notwendig ist, da sie es Ihnen ermöglicht, sie vollständig loszuwerden und einen Rückfall zu verhindern. Nach der Operation steigt die Lebenserwartung des Patienten.

Wenn eine Operation benötigt wird?

Der Magen ist ein hohles Organ, dessen Hauptfunktionen die Konservierung und primäre Verarbeitung von Nahrungsmitteln für ihren weiteren Abbau im Darm sind. Die Magenwände produzieren eine große Anzahl von Enzymen, die nicht nur ihre Funktion, sondern auch die Arbeit des gesamten Organismus regulieren. Wenn daher die Möglichkeit besteht, den Magen zu retten, wird er nicht entfernt oder es kommt zu einer teilweisen Resektion (Amputation).

Laut Statistik stirbt jede 10. Person nach der Operation.

Eine chirurgische Behandlung wird in Fällen verschrieben, in denen eine medikamentöse Therapie nicht hilft. Es wird in folgenden Situationen durchgeführt:

• Bösartige Tumore. Wenn sich das Neoplasma im Herz- oder mittleren Drittel entwickelt, ist eine Operation nicht möglich..
• Magengeschwür der Magenwände. Das Geschwür selbst kann mit Medikamenten gestoppt werden. Wenn die Krankheit jedoch von Blutungen begleitet wird, müssen die Patienten den Magen entfernen.
• Polypen. Eine große Anzahl solcher Formationen und ihre Streuung über die gesamte Oberfläche der Schleimhaut erfordert die Entfernung des Organs.
• Perforation der Magenwand. Eine solche Läsion kann sich vor dem Hintergrund eines Magengeschwürs oder aufgrund eines Traumas entwickeln. In diesem Fall ist eine Extirpation erforderlich..

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Vielzahl von Operationen und Feinheiten der Durchführung

Die Entfernung des Magens kann auf verschiedene Arten erfolgen. Die Klassifizierung basiert auf den Merkmalen der Technik und der Position des betätigten Teils. Es gibt solche Arten von Operationen am Magen:

• distale und proximale subtotale Gastrektomie;
• Gesamttechnik;
• Hülsengastrektomie.

Abhängig von der Pathologie variiert die Operationstechnik. Der allgemeine Algorithmus sieht jedoch folgendermaßen aus:

1. Einführung einer Anästhesie bei einer Person.
2. Öffnung der Bauchhöhle und Untersuchung. Hierzu wird eine laparoskopische Technik verwendet..
3. Die Organmobilisierung ist ein wichtiges Stadium, da sie zur Lymphadenektomie von Fettgewebe, Bändern und Omentum verwendet wird.
4. Herstellen einer Verbindung zwischen dem entfernten Fragment, der Speiseröhre und dem Darm.

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Mögliche Konsequenzen

Die Gastrektomie bei Magenkrebs kann zum Scheitern führen, wenn der Verlauf der Intervention unterbrochen wird oder der Arzt sich irrt. Komplikationen sind nicht auf Probleme mit der Verdauung von Nahrungsmitteln oder Stuhlproblemen beschränkt. Die Magenmanschette hat höchstwahrscheinlich die folgenden Nebenwirkungen:

Das Dumping-Syndrom ist eine Folge der Gastrektomie.

• Starker Blutverlust und Bauchfellentzündung. Tritt aufgrund schlecht angelegter Nähte oder deren Bruch auf.
• Eisenmangelanämie. Mangel an Enzymen, die die Produktion roter Blutkörperchen aktivieren.
• Dumping-Syndrom. Die Hauptursache ist eine unkontrollierte Nahrungsaufnahme, begleitet von Erbrechen, Tachykardie und Hyperhidrose..
• Reflux-Ösophagitis. Ein entzündlicher Prozess an den Wänden der Schleimhaut, der durch die Aufnahme von Säuren und Enzymen der Gallenblase in das Organ entsteht.
• Tumorrezidiv. Nachdem der Tumor im Bauchraum entfernt wurde, kann der Patient an der Operationsstelle eine Pathologie entwickeln..

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Wiederherstellung

Das Entfernen eines Teils des Magens bedeutet eine langfristige Erholung. Zu diesem Zeitpunkt benötigt der Patient besondere Pflege, die nicht nur in der Einführung von Schmerzmitteln besteht, da die Schmerzen im Bauch sehr stark sind, sondern auch in der Gewährleistung von Hygiene und richtiger Ernährung. Normalerweise erholt sich der Körper nach einer Magenoperation innerhalb von 40-90 Tagen. In den ersten 24 bis 72 Stunden wird dem operierten Patienten eine kombinierte erweiterte Therapie verabreicht, bei der der Körper mit Substanzen gesättigt wird, die für die Ernährung und die Durstlöschung erforderlich sind.

Leben nach der Entfernung

Durch eine korrekte Entfernung des Magens und ausreichend Zeit zur Erholung werden Probleme und Folgen weiter minimiert und das Leben verlängert. Menschen nach einer Gastrektomie müssen einige Regeln einhalten:

• Essen Sie viel Vitamine und Eiweiß.
• Beseitigen Sie Alkohol, Drogen und Nikotin.
• Einen aktiven Lebensstil führen.
• Verhindern Sie mögliche Ursachen für mechanische Schäden.
• Besuchen Sie regelmäßig Ihren Gastroenterologen.

Um die Folgen zu minimieren und die Prognose zu verbessern, wird einigen Patienten empfohlen, sich unter anderen klimatischen Bedingungen zu erholen.

Ernährungsregeln

Das Leben nach der Magenresektion beinhaltet einige Veränderungen. Wenn ein Teil des Organs entfernt wurde, müssen Sie zunächst die Ernährung vollständig überarbeiten. Eine Diät hilft, Schmerzen zu lindern und den Stuhlgang zu normalisieren, was Ihre Erholungsphase beschleunigt. Diejenigen, die operiert wurden, müssen 5-6 mal am Tag in kleinen Portionen essen. Ferner wird basierend auf der Dauer der Erholung die Einzeldosis erhöht. Die Hauptregel für die richtige Ernährung beim Entfernen des Magens ist ein sanftes Regime. Es ist besser, Produkte aufzugeben wie:

Eine Diät nach Resektion des Verdauungsorgans beinhaltet die Vermeidung von Zucker.

• Zucker;
• Gewürze;
• geräuchertes Fleisch;
• schwere Fette;
• zu kaltes oder warmes Essen.

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Prognose nach Entfernung

Wie das Leben nach einem chirurgischen Eingriff zur Magenentfernung dauern wird, hängt von den Gründen für eine solche Behandlung, der Qualität der Behandlung und der Richtigkeit der Rehabilitationsperiode ab. Darüber hinaus ist auch die Tatsache des Allgemeinzustands des Patienten und die Entwicklung von Komplikationen wichtig. Wenn keine begleitenden Pathologien vorliegen und alle medizinischen Maßnahmen korrekt durchgeführt werden, hängen die nachfolgenden Faktoren, die die Lebensqualität beeinflussen, vom Patienten ab. Vorbehaltlich der Empfehlungen des Arztes hat eine Operation keinen wesentlichen Einfluss auf das Leben des Patienten.

Operation zur vollständigen Entfernung des Magens (Gastrektomie): Indikationen, Verlauf, Leben danach

Erkrankungen des operierten Magens treten innerhalb von 2-4 Monaten nach der Operation oder in der postoperativen Phase auf. Am häufigsten manifestieren sich die Symptome mehrerer Krankheiten gleichzeitig. Der Patient hat eine Umstrukturierung der Verdauungsprozesse, was eine Voraussetzung für die Bildung von Komplikationen ist. Im Zusammenhang mit Funktionsstörungen des Magens verspürt der Patient ein Gefühl der Schwere im Oberbauch, Übelkeit, Erbrechen und Aufstoßen der sauren Luft.

Wer braucht eine Operation??

Indikationen zur Magenentfernung:

• Bösartiger Tumor;
• Diffuse Polyposis;
• Chronisches Geschwür mit Blutungen;
• Perforation der Orgelwand;
• Extreme Fettleibigkeit.

Der Hauptgrund für die Magenentfernung sind bösartige Tumoren. Magenkrebs ist eine der häufigsten Arten von Neoplasien, die den Menschen betreffen, am häufigsten in Japan und Asien, aber seine Häufigkeit steigt in anderen Regionen weiter an. Das Vorhandensein eines Tumors, insbesondere im mittleren Drittel, im Herz- oder Pylorusbereich, wird als direkte Indikation für eine Gastrektomie angesehen, die durch die Entfernung von Lymphknoten und anderen Formationen der Bauchhöhle ergänzt wird.

Viel seltener führen Ärzte aus anderen Gründen eine Operation durch, um den Magen zu entfernen. Zum Beispiel wird Magengeschwür normalerweise von Gastroenterologen konservativ behandelt, aber seine Komplikationen wie Perforation oder unaufhaltsame massive Blutungen können eine radikale Operation erfordern..

Eine diffuse Polyposis, bei der die Polypen mehrfach und über den gesamten Bereich der Magenschleimhaut verteilt sind, ist auch eine Indikation für eine Gastrektomie, da nicht jeder Polyp entfernt werden kann und ihre Anwesenheit mit einer malignen Transformation behaftet ist. Die Perforation der Magenwand, nicht nur ulzerativen Ursprungs, sondern auch vor dem Hintergrund eines Traumas, erfordert einen Notfall, der zu einer Gastrektomie führen kann.

Eine spezielle Gruppe von Patienten besteht aus übergewichtigen Personen. Die einzige Möglichkeit, die Menge der verzehrten Lebensmittel zu begrenzen, besteht darin, den Fundus und den Magenkörper zu entfernen.

In sehr seltenen Fällen kann eine Gastrektomie prophylaktisch sein, insbesondere wenn das CDH1-Gen getragen wird, bei dem eine Mutation aufgetreten ist, die die erbliche Form von diffusem Magenkrebs bestimmt. Für solche Personen kann der Arzt die vorbeugende Organentnahme empfehlen, solange sich der Krebs noch nicht gebildet hat..

In Anbetracht des großen Interventionsvolumens, des möglichen Blutverlusts während der Operation und der verlängerten Anästhesie gibt es Kontraindikationen für diese Art der chirurgischen Behandlung:

1. Krebs mit Metastasen in inneren Organen und Lymphknoten (inoperabler Tumor);
2. Schwerer Allgemeinzustand des Patienten;
3. Dekompensierte Pathologie des Herz-Kreislauf-Systems, der Lunge und anderer Organe;
4. Blutgerinnungsstörungen (Hämophilie, schwere Thrombozytopenie).

Indikationen für das Verfahren

Übergewicht und Fettleibigkeit sind moderne Pandemien, die schwer zu behandeln sind und manchmal operiert werden müssen. Die allgemein anerkannte Grundlage für die Resektion zur Gewichtsreduktion ist ein Body-Mass-Index von 40 kg / m2 oder mehr (ohne Begleiterkrankungen) und 35 kg / m2 oder mehr (z. B. bei Diabetes mellitus oder einer anderen schweren Pathologie). Das erhöhte Körpergewicht trägt zu schneller Müdigkeit und hohem Blutdruck bei, was in einem späteren Alter besonders gefährlich ist. Vor dem Hintergrund des Gewichtsverlusts kommt es zu einer Abnahme der Begleitsymptome (arterielle Hypertonie, Typ-2-Diabetes mellitus usw.), was das Leben solcher Patienten erheblich verlängert.

Dieser Zweig der Medizin heißt bariatrisch (metabolisch) und existiert seit 1966. Die Wirksamkeit der Resektion zur Gewichtsreduzierung hängt direkt von der Größe des entfernten Magenabschnitts ab. Durch die Reduzierung des Organvolumens erreicht der Chirurg seine geringere Kapazität und den frühen Beginn eines Sättigungsgefühls. Durch den Verzehr von weniger Nahrung verliert der Patient Gewicht.

Vor und nach dem Eingriff

Trotz der vielen plastischen Operationen, die durchgeführt werden, um die Stenose eines Teils (zum Beispiel des Torwächters) zu beseitigen, greifen sie immer noch auf eine zusätzliche Resektion der Stelle zurück. Die Resektion wird auch bei organischen Läsionen angewendet, beispielsweise bei einem Magengeschwür (Magengeschwür, das direkt durch den Verdauungsprozess im Magen verursacht wird). Eine bedingungslose Indikation für eine Operation ist außerdem die Penetration (Übergang des Ulzerationsprozesses) in andere nahe gelegene Organe und die Perforation mit Blutungen. Die Operation wird auch bei nicht heilenden Langzeitgeschwüren bei älteren Menschen durchgeführt..

Da das Geschwür nicht die richtige geometrische Form hat, muss ein Bereich entfernt werden, der die Größe der Läsion erheblich überschreitet. Trotz vieler Techniken zur Aufrechterhaltung einer normalen Nahrungsverdauung werden Resektionen manchmal durch Narbenbildung und Stenose des Lumens kompliziert. In diesem Fall muss der Chirurg das Geschwür vollständig entfernen und es in der physiologischsten Position nähen. Ulkuskrankheiten erfordern zusätzlich zur chirurgischen Behandlung aufgrund der Tendenz zum Rückfall eine Langzeit-Follow-up-Therapie.

Die Resektion ist die einzige wirklich wirksame Behandlung für Magenkrebs im Frühstadium. Krebs (oder Karzinom) kann in jedem Teil des Magens gefunden werden, was ein grundlegender Faktor bei der Wahl einer Resektion ist. Befindet sich die Läsion im Antrum, wird eine distale Resektion bevorzugt. Wenn sie kardial (oder subkardial) sind, entscheiden sie sich für die proximale.

Der Magen verfügt über ein ausgedehntes Netzwerk von Lymphgefäßen, das die schnelle Ausbreitung von Krebsmetastasen innerhalb der Wand auf das Peritoneum und die Lymphknoten gewährleistet. Aus diesem Grund wird bei Krebs am häufigsten eine Zwischensummenresektion durchgeführt, wobei immer eine radikalere Methode bevorzugt wird..

Zwischensummenresektion in der Onkologie

Vorbereitung auf eine Gastrektomie

Eine solch komplexe Operation wie die Magenentfernung erfordert eine gründliche präoperative Untersuchung des Patienten und die Behandlung von Begleiterkrankungen..

Vor der geplanten Operation benötigen Sie:

• Allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen;
• Analyse des Urins;
• Untersuchung von Kot auf okkultes Blut;
• Fluorographie oder Röntgenaufnahme des Brustkorbs;
• Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane;
• CT, MRT des betroffenen Bereichs;
• Fibrogastroskopie zur Untersuchung der inneren Magenschleimhaut, zur Ermittlung der Art des Tumorwachstums usw., die üblicherweise durch eine Biopsie ergänzt wird.

Wenn es vor der Operation in geplanter Weise durchgeführt wird, müssen Konsultationen einer Reihe von Spezialisten durchgeführt werden, beginnend mit einem Therapeuten. Bei Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße (Bluthochdruck, ischämische Erkrankung), Diabetes mellitus, chronische broncho-pulmonale Pathologie sollte deren Behandlung so angepasst werden, dass der Patient sicher betäubt werden kann und die Operation selbst durchgeführt werden kann.

Patienten, die Medikamente einnehmen, müssen ihren Arzt darüber informieren. Eine Woche vor der Gastrektomie sollten Sie die Einnahme von Blutverdünnungsmitteln und Antithrombotika (Antikoagulanzien), nichtsteroidalen Antiphlogistika und Aspirin abbrechen. Wenn das Risiko für infektiöse Komplikationen hoch ist, werden in der präoperativen Phase Antibiotika verschrieben..

Ernährung und Lebensstil müssen ebenfalls überprüft werden. Patienten, die sich auf die vollständige Entfernung des Magens vorbereiten, benötigen eine sanfte Diät, die würzigen, salzigen, gebratenen Alkohol ausschließt. Raucher sollten darüber nachdenken, wie sie die Sucht loswerden können, die das Risiko gefährlicher postoperativer Komplikationen erhöht.

Wenn alle erforderlichen Untersuchungen abgeschlossen sind, der Zustand des Patienten stabil ist und die Operation nicht beeinträchtigt, wird er in ein Krankenhaus eingeliefert. Am Tag vor der Gastrektomie sollte das Essen besonders leicht sein, und ab Mitternacht ist es verboten, Nahrung und Wasser zu konsumieren, nicht nur wegen der möglichen Überfüllung des Magens, sondern auch im Zusammenhang mit möglichem Erbrechen während der Einführung der Anästhesie.

Arten von Operationen zur Entfernung des Magens

Bei der Gastrektomie wird normalerweise der Magen vollständig entfernt, es ist jedoch möglich, kleine Teile des Organs zu belassen. Die Entfernung des Magens umfasst verschiedene Arten von Operationen:

1. Distale subtotale Gastrektomie, bei der der größte Teil des Magens entfernt wird, um in den Darm zu gelangen.
2. Proximale subtotale Gastrektomie, die bei Tumoren des oberen Drittels des Organs angewendet wird, wenn das proximale Fragment des Magens mit einer geringeren Krümmung entfernt werden soll, sowohl Omentum als auch Lymphapparat.
3. Totale Gastrektomie - Der gesamte Magen wird vollständig entfernt und die Speiseröhre mit dem Dünndarm verbunden.
4. Hülsengastrektomie.

Zwischensummenresektion

Eine subtotale Magenresektion wird durchgeführt, wenn bösartige Tumoren festgestellt werden. Eine andere Anwendung ist die unheilbare Ulkuskrankheit. Dadurch wird der obere Teil des Verdauungsorgans entfernt. Zunächst wird das Organ überarbeitet und mobilisiert, der Magen nach unten gezogen. Durch den Einschnitt, der in der geringeren Krümmung durchgeführt wird, wird eine Klammer eingeführt und das kleinere Omentum und die linke Magenarterie werden getrennt. Eine Dünndarmschleife wird vorbereitet, genäht und eine Anastomose durchgeführt.

Die Hauptstadien der Gastrektomie

Einführung des Patienten in die Anästhesie (Endotracheal plus Muskelabführmittel).

• Öffnung der Bauchhöhle transabdominal (durch die vordere Bauchdecke), transthorakal (durch die Pleurahöhle), thorakoabdominal (Kombination beider Ansätze).
• Bauchuntersuchung.
• Mobilisierung des Magens.
• Auferlegung einer Verbindung zwischen Speiseröhre und Darm.

Die Mobilisierung des Magens ist ein sehr wichtiger Teil der Operation, bei der der Chirurg den Zugang zum Organ ermöglicht, indem er die Bänder, das Omentum seziert, den Dünndarm schneidet und näht. Der Schnittpunkt des Magen-Bauchspeicheldrüsenbandes zur gleichen Zeit wie die dort befindlichen Gefäße ist das bedeutendste Stadium, das äußerste Vorsicht und Aufmerksamkeit erfordert. Während das Band präpariert wird, führt der Chirurg auch eine Gefäßligatur durch.

Die Gastrektomie wird mit der Auferlegung einer Verbindung zwischen der Speiseröhre und dem Dünndarm abgeschlossen, meistens end-to-side. Eine End-to-End-Anastomose wird selten angewendet, wobei eine lange Speiseröhre oder ein Dünndarm verbunden werden müssen.

Arten von Stoma

Die Stenose ist in 3 Haupttypen unterteilt. Die Klassifizierung hängt davon ab, wo sich die Verengung befindet.

Je nach Pathologie wählt der Arzt die optimalste Behandlungsmethode. Wann immer möglich, versucht der Chirurg immer, den größten Teil des Organs zu erhalten.

Gastrostomie, Darm: Ileostomie, Kolostomie, Tracheotomie, Epikystostomie.

Sie sind konvex und in ihrer Form zurückgezogen. Es gibt Single-Barrel und Double-Barrel. Abhängig von der Nutzungsdauer: vorübergehend und dauerhaft.

Je nach Standort wird die Kolostomie in verschiedene Typen eingeteilt: quer, aufsteigend und absteigend.

Die Transversostomie wird im Oberbauch im transversalen Dickdarmbereich gebildet.

Um Nervenschäden zu vermeiden, wird das transversale Stoma näher an der linken Milzflexur positioniert.

Eine transversale Kolostomie ist angezeigt für Darmblockaden oder Onkopathologien, traumatische Verletzungen und Divertikulitis sowie angeborene Kolonanomalien.

Der Ort der Kolostomie wird vom Arzt unter Berücksichtigung des spezifischen Krankheitsbildes jedes Patienten bestimmt.

Die häufigste Art der Dünndarmobstruktion ist eine Obstruktion mit adhäsiver Erkrankung. Für den Dickdarm ist dies die Überlappung des Darmlumens durch einen Tumor.

Adhäsive Darmobstruktion

Krebsoperation

Da die Hauptindikation für eine Gastrektomie ein bösartiger Tumor ist, sind Ärzte meist gezwungen, das gesamte Organ und einige umgebende Strukturen auf einmal zu entfernen. Eine Operation zur Entfernung des Magens bei Krebs hat ihre eigenen Merkmale, die mit der Prävalenz des Tumorprozesses und der Schädigung benachbarter Gewebe verbunden sind.

Eine Gastrektomie wird unter Vollnarkose durchgeführt und kann bis zu fünf Stunden dauern. Der Patient wird mit einem Harnkatheter und einer Magensonde versorgt. In der Onkologie sind offene Arten von Operationen am besten geeignet, ein abdominaler Ansatz ist vorzuziehen, der einen ausreichend großen Einschnitt in die Bauchhöhle impliziert. Dies ist natürlich traumatischer, aber es gibt dem Chirurgen die Möglichkeit, den betroffenen Bereich gut zu untersuchen und das gesamte betroffene Gewebe zu entfernen.

Nach dem Öffnen der Bauchhöhle revidiert der Arzt die Organe und fährt dann mit der Gastrektomie fort, wobei der Magen, das Omentum, die Magenbänder, das Fettgewebe und die Lymphknoten je nach Stadium der Erkrankung in einem einzigen Block entfernt werden. Bei einer signifikanten Ausbreitung des Tumors kann auch eine Resektion der Bauchspeicheldrüse, der Speiseröhre, der Leber und der Milz erforderlich sein.

Das letzte Stadium der totalen Gastrektomie bei Krebs ist die Wiedervereinigung des Dünndarms mit der Speiseröhre. Alle Phasen der Operation werden unter strikter Einhaltung der Ablastic-Prinzipien durchgeführt, um die Ausbreitung von Krebszellen zu verhindern (frühe Gefäßligatur, Wechsel von Wäsche und Handschuhen usw.). Ein Onkologe sollte sehr vorsichtig sein, da selbst die modernsten Diagnosemethoden nicht immer genaue Informationen über die Ausbreitung des Tumors liefern. Bei direkter Untersuchung kann der Arzt zusätzliche Krebsherde finden, die eine Ausweitung der Operation erfordern.

In einigen Fällen der Onkopathologie ist ein laparoskopischer Ansatz möglich, wenn der Magen durch einen kleinen Einschnitt in der Bauchdecke entfernt wird. Die Laparoskopie ist viel weniger traumatisch als das Öffnen einer Operation. Moderne Geräte ermöglichen eine sichere und effektive Durchführung. Die Entfernung von Lymphknoten kann jedoch schwierig sein. Daher wird die Möglichkeit einer solchen Operation bei jedem Patienten individuell entschieden..

Erholung nach Magenresektion

Dies ist eine wichtige Operation, daher kann die Wiederherstellung lange dauern. Die Krankenhausaufenthaltsdauer beträgt 7-10 Tage.

Nach der Resektion wird in einigen Fällen eine Magensonde für etwa 48 Stunden eingeführt. Es wird durch die Nase injiziert und in den Magen oder Dünndarm abgesenkt, um regelmäßig die vom Magen produzierte Flüssigkeit zu entfernen..

Bis der Patient normal essen und trinken kann, erfolgt die Ernährung intravenös oder über einen Gastrostomietubus (eine künstliche Öffnung für die Nahrungsaufnahme). Die meisten Patienten wechseln eine Woche nach der Magenresektion zu einer leichten Diät.

Schmerzmittel werden genommen, wenn einige nicht wirksam sind, werden andere Alternativen ausgewählt.

Anpassung an eine neue Ernährung nach Magenresektion

Unabhängig von der Art der Operation sind Änderungen in der Ernährung erforderlich: Essen Sie häufig in kleinen Portionen anstelle von 3 großen Mahlzeiten pro Tag. Es kann Monate dauern, bis eine Person zu ihrer normalen Ernährung zurückkehren kann. Ein Ernährungsberater aus dem Ärzteteam, das mit dem Patienten zusammenarbeitet, gibt detaillierte Informationen zur Anpassung an die bestehende Situation.

Bestimmte Getränke oder Lebensmittel können Verdauungsstörungen verursachen. Es ist vorteilhaft, ein Ernährungstagebuch zu führen, um die Reaktionen des Verdauungssystems aufzuzeichnen..

Infolgedessen passt sich der Körper an und beginnt, die meisten Lebensmittel und Flüssigkeiten zu verdauen. Mit der Zeit wird sich der Rest des Magens oder Dünndarms dehnen, so dass Sie mehr essen und die Häufigkeit der Mahlzeiten reduzieren können.

Ballaststoffreiche Lebensmittel

Der Verzehr von ballaststoffreichen Lebensmitteln sollte unmittelbar nach der Magenresektion vermieden werden. Dadurch fühlt sich das Organ überfüllt:

• Vollkornbrot, Reis und Nudeln.
• Erbsen, Bohnen, Linsen.
• Hafer, in einigen Frühstückszerealien enthalten.

Im Laufe der Zeit können Sie die Menge an Ballaststoffen in der Ernährung schrittweise erhöhen..

Vitamine und Mineralien

Wenn während der Gastrektomie ein Teil des Organs entfernt wurde, kann eine Person eine ausreichende Menge an Vitaminen und Mineralstoffen aus der Nahrung gewinnen und Lebensmittel mit hohem Gehalt auswählen - reich an Kalzium, Eisen, Ascorbinsäure und Vitamin D. Wenn es sich um eine vollständige Gastrektomie handelt, sind Ergänzungen erforderlich.

Einige Menschen nach Teilresektionen und alle nach Totalresektionen benötigen Injektionen von Vitamin B12. Sie müssen auch regelmäßige Blutuntersuchungen durchführen lassen, um den Vitamin- und Mineralstoffgehalt Ihrer Ernährung zu überprüfen. Anämie kann sich entwickeln.

Gastrektomie bei Geschwüren und anderen nicht-neoplastischen Läsionen

Bei chronischen Ulkuskrankheiten, die nicht mit konservativen Methoden behandelt werden können, oder bei Komplikationen wird auch eine Gastrektomie durchgeführt, um sich auf Zwischensummenoptionen für die Operation zu beschränken oder einen Teil des Magens zu entfernen (Resektion). Darüber hinaus müssen bei nicht-onkologischen Prozessen (diffuse Polyposis, Zollinger-Ellison-Syndrom) keine Omentarien, Lymphknoten und Teile anderer Organe entfernt werden, weshalb der Eingriff für den Patienten im Allgemeinen sanfter und weniger traumatisch ist..

Wenn die Operation aufgrund massiver Blutungen im Notfall durchgeführt wird, bleibt einfach keine Zeit für die Untersuchung, sodass der Chirurg die erforderliche Menge an Eingriffen direkt während der Operation bestimmen muss.

Behandlung von Komplikationen

Die Verwendung des Arzneimittels hilft, verschiedene Komplikationen nach einer Organoperation zu beseitigen.
Die Grundlage für das positive Ergebnis der operierten Magenerkrankung ist die Behandlung mit Diät und Medikamenten. Das Essen sollte so ausgewogen wie möglich sein, die Ernährung ist frei von fetthaltigen, frittierten und konservierten Lebensmitteln. Die Syndrome sprechen auf eine wirksame medikamentöse Therapie an. Diese beinhalten:

Hülsengastrektomie

Eine spezielle Art der Operation zur Entfernung des Magens ist die sogenannte Hülsengastrektomie, die bei Patienten mit schwerer Adipositas angezeigt ist. Um die Menge an Nahrung zu reduzieren, die der Patient essen kann, entfernt der Chirurg den Körper und den Fundus des Magens und lässt nur einen schmalen Kanal bei der geringeren Krümmung des Organs. Wenn Sie auch nur eine kleine Menge essen, füllt sich das verbleibende Magenfragment schnell und ein Gefühl der Fülle setzt ein, und der Patient hört auf zu essen.
Die Hülsengastrektomie ist weltweit weit verbreitet und zeigt gute Ergebnisse. Bei den meisten Patienten tritt ein anhaltender Gewichtsverlust auf, weitere diätetische Einschränkungen können jedoch nicht vermieden werden.

Erholung und Ernährung in der postoperativen Phase

Die Folge einer Gastrektomie ist eine Verletzung des Magen-Darm-Trakts. Eine Person kann keine Lebensmittel mehr verarbeiten, die in den Körper gelangen. Einige Patienten leiden unter aufgenommener Nahrung, die in die Speiseröhre spritzt.

Patienten, die operiert wurden, leiden an Anämie, weil die Sekretion von Substanzen, die zur Blutproduktion beitragen, gestört ist.

Bei solchen Patienten besteht ein starker Vitamin- und Nährstoffmangel, der zu einem Zusammenbruch, einer starken Abnahme des BMI und Schläfrigkeit führt..

Andere mögliche Komplikationen:

• Reflux-Ösophagitis - teilweise verarbeitete Lebensmittel aus dem Darm gelangen in die Speiseröhre und lösen einen entzündlichen Prozess aus;
• Dumping-Effekt - Der Patient kann die Menge der aufgenommenen Lebensmittel nicht kontrollieren, was zu Erbrechen, Schwäche, Schwindel und Tachykardie führt.
• Blutung;
• Peritonitis;
• wiederkehrende Tumorprozesse im Stumpf.

Die gefährlichste, oft tödlichste Komplikation ist das Versagen der Naht zwischen Darm und Speiseröhre..

In diesem Fall hat der Patient eine minimale Überlebenschance..

Komplikationen der Gastrektomie und mögliche Folgen

Die Entfernung eines ganzen Organs, in diesem Fall des Magens, kann vom Patienten nicht unbemerkt bleiben. Das Risiko von Komplikationen ist recht hoch und die Folgen sind nicht auf Störungen der Nahrungsverdauung beschränkt. Höchstwahrscheinlich:

1. Reflux-Ösophagitis;
2. Anämie;
3. Gewichtsverlust;
4. Dumping-Syndrom;
5. Wiederkehrender Tumor im Magenstumpf;
6. Blutungen und Bauchfellentzündung.

Blutungen und Peritonitis sind eine akute chirurgische Pathologie, die dringend behandelt werden muss. Normalerweise werden solche Komplikationen durch das Versagen der Nähte verursacht, die während der Entfernung des Magens an den Gefäßen und Darmwänden auferlegt werden..

Bei einem günstigen Verlauf der Operation selbst und der frühen postoperativen Phase kann der Patient nach seiner Entlassung nach Hause mit einer Reihe anderer Folgen der Behandlung konfrontiert sein. Reflux-Ösophagitis besteht also in einer Entzündung der Speiseröhre, wenn der Darminhalt mit Gallensäuren und Enzymen hineingeworfen wird, was sich in Schmerzen, Sodbrennen und Übelkeit äußert.

Das Dumping-Syndrom wird durch eine unzureichende Menge an verzehrter Nahrung verursacht und äußert sich in Tachykardie, Schwitzen, Schwindel und Erbrechen unmittelbar nach dem Essen.

Die überwiegende Mehrheit der Patienten, bei denen unabhängig vom Grund der Operation eine Gastrektomie durchgeführt wurde, leidet unter einem Mangel an Vitaminen, Spurenelementen, Nährstoffen, der sich in Gewichtsverlust, Schwäche, Schläfrigkeit usw. äußert. Anämie ist mit einem Mangel an Faktoren verbunden, die von der Magenschleimhaut produziert werden und die Bildung roter Blutkörperchen fördern.

BESCHREIBUNG DER ERFINDUNG ZUM PATENT

Fisteln sind eine Ursache für Darmkrebs.
Die Erfindung betrifft die Medizin, insbesondere die Bauchchirurgie, und kann zur Behandlung des Entzündungsprozesses im Bereich der Anastomose nach Resektion des Magens verwendet werden.

Eine bekannte Methode zur Behandlung von Anastomositis nach Resektion des Magens, die die parenterale Verabreichung einer Nährstofflösung und die Evakuierung von stagnierendem Mageninhalt vorsieht [1]. Die Behandlung der Anastomositis durch dieses Verfahren erfordert jedoch mindestens zwei Wochen, und bei schweren Formen der Anastomositis ist es für den Patienten schwierig zu tolerieren und erfordert manchmal eine zweite Operation..

Es ist auch ein Verfahren zur Behandlung von Anastomose nach Resektion des Magens bekannt, das darin besteht, eine Depotform eines antimikrobiellen Mittels in den Magenstumpf einzuführen und im Bereich der Anastomose zu fixieren [2]. Die Anwendung dieses Verfahrens ist jedoch durch die Tatsache begrenzt, dass viele der derzeit bekannten antimikrobiellen Mittel eine Wirkung auf die enzymatischen Funktionen der Gewebe des Makroorganismus haben und daher eine toxische Wirkung auf dieses haben können..

Das technische Wesen, das der vorgeschlagenen Erfindung am nächsten kommt, ist ein Verfahren zur Behandlung von Anastomose nach Resektion des Magens, das die Entfernung von stehendem Inhalt und die Einführung einer Lösung eines entzündungshemmenden Mittels in den Magenstumpf vorsieht [3]..

Bei diesem Verfahren wird eine 20% ige Sorbitollösung, die ein hexahydrischer Alkohol ist, als entzündungshemmendes Mittel verwendet. Wenn Sorbit aufgrund der Absorptionskapazität der Magenschleimhaut in den Körper gelangt, unterliegt es aufgrund seiner hohen biologischen Aktivität metabolischen Transformationen, wird zu Sorbose oxidiert und verliert seine entzündungshemmenden Eigenschaften.

Daher ist bei der Behandlung des Entzündungsprozesses gemäß dem bestehenden Verfahren eine wiederholte (bis zu 8 Dosen) Verabreichung von Sorbit in den Magenstumpf erforderlich, was die Dauer des Stoppens des Prozesses verlängert.

Das technische Problem der vorliegenden Erfindung besteht darin, die Behandlungszeit der Anastomose zu verkürzen.

Die Aufgabe wird durch die Tatsache erreicht, dass bei dem bekannten Verfahren zur Behandlung der Anastomose nach Resektion des Magens, das die Entfernung von stagnierendem Inhalt und die Einführung eines entzündungshemmenden Mittels in den Magenstumpf vorsieht, eine Perfluorkohlenstoffemulsion als entzündungshemmendes Mittel verwendet wird, beispielsweise "Perftoran" [4]..

Die spezifizierten Merkmale der vorgeschlagenen Erfindung stellen ihren Unterschied zum Prototyp dar und bestimmen die Neuheit des Vorschlags. Diese Unterschiede sind erheblich, da sie die Schaffung des erzielten technischen Ergebnisses ermöglichen, das sich im technischen Problem widerspiegelt, und in den bekannten technischen Lösungen mit dem gleichen Effekt fehlen..

Postoperativer Lebensstil und Prävention von Komplikationen

In der postoperativen Phase kann der Patient Pflege und Unterstützung benötigen, die aus der Verabreichung von Schmerzmitteln, Nährstoffmischungen durch einen Schlauch und intravenösen Flüssigkeiten bestehen. Bis es möglich wird, Nahrung durch den Mund einzunehmen, werden spezielle Lösungen intravenös oder durch einen in den Dünndarm eingeführten Schlauch verschrieben. Um die fehlende Flüssigkeit wieder aufzufüllen, wird eine Infusionstherapie durchgeführt.

Ungefähr 2-3 Tage nach der Operation wird dem Patienten angeboten, flüssiges zu trinken und flüssiges Essen zu probieren. Wenn alles in Ordnung ist, beginnt der Darm zu funktionieren, dann erweitert sich die Ernährung allmählich von Flüssigkeiten zu Getreide, püriertem Geschirr und dann zur Aufnahme von normalem Essen.

Die Ernährung nach Gastrektomie ist von besonderer Bedeutung. Patienten, die sich einer Operation unterzogen haben, wird empfohlen, bis zu 6-8 Mal täglich kleine Mahlzeiten zu sich zu nehmen, um die Wahrscheinlichkeit eines Dumping-Syndroms und von Verdauungsstörungen zu vermeiden. Große Mengen an Lebensmitteln sollten weggeworfen werden.

Die Ernährung nach Entfernung des Magens sollte sanft sein, es ist besser, Geschirr zu dämpfen oder zu kochen, vorzugsweise eine ausreichende Menge an Protein, um den Fettanteil zu verringern und leicht verdauliche Kohlenhydrate (Zucker, Süßigkeiten, Honig) zu vermeiden. Nachdem Sie den Magen von der Diät genommen haben, müssen Sie Gewürze, Alkohol, würzige und frittierte Lebensmittel, geräuchertes Fleisch und Gurken ausschließen und die Salzaufnahme reduzieren. Das Essen sollte gut gekaut werden, nicht kalt, aber auch nicht heiß..

Bei Darmfunktionsstörungen in Form von Durchfall werden Gerichte mit Reis, Buchweizen und bei Verstopfung empfohlen - Pflaumen, fermentierte Milchprodukte, gekochte Rüben. Es ist erlaubt, Tee, Kompotte zu trinken, aber die Menge sollte 200 ml auf einmal nicht überschreiten, aber es ist besser, es in 2-3 Teile zu teilen.

Der Mangel an Vitaminen und Mikroelementen, der zwangsläufig nach der Entfernung des Magens auftritt, wird durch die Einnahme in Form von Medikamenten ausgeglichen. Vitamin B12 wird zwangsläufig verschrieben, da es in Abwesenheit des Magens nicht absorbiert wird, was mit der Entwicklung einer perniziösen Anämie behaftet ist.

Sie können einen oder anderthalb Monate nach dem Entfernen des Magens auf die beschriebene Diät umstellen, aber die Rehabilitation dauert normalerweise etwa ein Jahr. Der psychische Status und die Stimmung des Patienten sind von besonderer Bedeutung. Übermäßige Angst und Misstrauen können daher zu langfristigen ungerechtfertigten Einschränkungen in der Ernährung führen - Gewichtsverlust, Anämie, Vitaminmangel. Es gibt noch ein weiteres Extrem: Der Patient hält dem Regime nicht stand, reduziert die Nahrung auf drei oder vier Mahlzeiten pro Tag, beginnt verbotene Arten von Nahrungsmitteln zu essen, was zu Verdauungsstörungen und der Entwicklung von Komplikationen führt.

Eine gute körperliche Aktivität ist für die frühzeitige Aktivierung und Stimulierung der Darmfunktion unerlässlich. Je früher der Patient nach der Operation aufsteht (natürlich im Rahmen des Zumutbaren), desto geringer ist das Risiko für thromboembolische Komplikationen und desto schneller erholt er sich..

Mit der korrekten und rechtzeitigen Operation, einer angemessenen Rehabilitation und der Einhaltung aller Empfehlungen des Arztes leben Patienten nach Gastrektomie so lange wie alle anderen. Viele passen sich neuen Verdauungsbedingungen an und führen einen sehr aktiven Lebensstil. Bei Patienten, die wegen Krebs operiert wurden, ist die Situation noch schlimmer. Wenn der Tumor frühzeitig erkannt wird, erreicht die Überlebensrate 80-90%, in anderen Fällen ist dieser Prozentsatz viel niedriger.

Die Prognose nach Entfernung des Magens hängt ebenso wie die Lebenserwartung vom Grund der Operation, dem Allgemeinzustand des Patienten, dem Vorhandensein oder Fehlen von Komplikationen ab. Wenn die Technik der Organentnahme nicht verletzt wurde, Komplikationen vermieden wurden, der bösartige Tumor nicht wieder auftrat, ist die Prognose gut, aber der Patient muss alle Anstrengungen unternehmen, damit der Körper die benötigten Substanzen vollständig erhält und das dem Magen entzogene Verdauungssystem nicht unter einem Ungleichgewicht leidet Ernährung.

Vorteile und Nachteile

Wie bei jeder anderen Operationstechnik hat die Magenresektion Vor- und Nachteile. Sie sollten sie im Voraus kennen. Es ist möglich, dass die Entscheidung verschoben wird, wenn einige der Skalen überwiegen, um Komplikationen und Enttäuschungen bei den Ergebnissen zu vermeiden..

Vorteile:

• Nach der Operation müssen Sie das Volumen der Portionen nicht ständig überwachen und die täglichen Kalorien zählen: Der Rest des Magens wird sich nicht mehr dehnen, sodass er sich jetzt immer schnell füllt und ein Signal über die Sättigung an das Gehirn sendet.
• die Operation wird einmal ausgeführt;
• erfordert keine Korrektur der Ergebnisse oder wiederholte Eingriffe;
• Fremdkörper werden nicht in den Körper implantiert;
• Während der Magenresektion „leidet“ nur dieses Organ, und alle anderen Teile des Magen-Darm-Trakts funktionieren ohne Unterbrechung weiter, was den üblichen Prozess der Nahrungsverdauung nicht stört.
• Die Verwendung der Laparoskopie bietet einen minimalen Schadensbereich (Instrumente werden durch kleine Löcher eingeführt, dh die Einschnitte in der Kavität sind sehr klein).
• Wundheilung erfolgt schnell;
• Der Rehabilitationskurs ist kurz genug.
• ermöglicht es Ihnen, 50% oder sogar alle 90% des Übergewichts zu verlieren, und der Gewichtsverlust erfolgt in kürzester Zeit - solche Ergebnisse können in nur sechs Monaten erzielt werden.

Distale (partielle) Magenresektion
Minuspunkte:

• Eine teilweise Entfernung des Magens führt dazu, dass die Bewegung fester Nahrung von nun an schwierig sein wird und dies zunächst zu Beschwerden und sogar Schmerzen im Bauch führen kann, die jedoch mit der Zeit vergehen.
• zu viele Nebenwirkungen: die häufigsten und unangenehmsten - Sodbrennen, Entzündungen in der Bauchhöhle, innere Magenblutungen, Schädigung der Milz;
• unerwünschte Folgen in Form von Darmerkrankungen können den Patienten sechs Monate lang begleiten, bis sich der Körper daran gewöhnt hat: Blähungen, Durchfall, Verstopfung;
• an der Stelle von Nähten und Mikroschnitten bildet sich manchmal ein Leistenbruch;
• Der Prozess ist irreversibel (im Gegensatz zum Beispiel zum gleichen Streifen).
• Falsch gefertigte Heftnähte tragen zur Entwicklung und Ausbreitung infektiöser und entzündungshemmender Prozesse im Körper bei - dies sind die gefährlichsten Komplikationen, die ohne medizinische Versorgung zu Bauchfellentzündung und Tod führen können.
• Eine Darmobstruktion ist möglich, da der ausgeschnittene Magen die Peristaltik verringert hat.

Sie lesen alle Vorteile - und möchten sich sofort für eine Operation anmelden, um das verhasste Fett loszuwerden. Aber nach dem Studium der Mängel haben viele große Angst, eine solche Kardinalmethode anzuwenden..

Operation zur vollständigen Entfernung des Magens (Gastrektomie): Indikationen, Verlauf, Leben danach

Autor: Dr. med. Averina Olesya Valerievna, Pathologin, Lehrerin der Abteilung für Pat. Anatomie und pathologische Physiologie, für Operation.Info ©

Die Entfernung des Magens wird als sehr traumatische Operation angesehen. Sie wird nach speziellen Indikationen durchgeführt, ist aber gleichzeitig der effektivste Weg, um einige Krankheiten loszuwerden. Die Risiken der Operation sind hoch und die Intervention selbst erfordert eine gute Vorbereitung und einen stabilen Zustand des Patienten..

Vor der Entscheidung, ob der Magen vollständig entfernt werden soll, wird der Arzt immer die Vor- und Nachteile abwägen und die Konsequenzen und Vorteile für den Patienten bewerten, der möglicherweise ein sehr wichtiges Organ dauerhaft verliert.

Der Magen ist nicht nur ein Muskelbeutel, in den Nahrung zur Verdauung fällt. Es bereitet den Inhalt für das weitere Fortschreiten in den Darm vor, baut einige Nahrungsbestandteile ab, produziert wichtige biologisch aktive Substanzen und reguliert die Hämatopoese. Wenn ein so wichtiges Organ entfernt wird, wird nicht nur die Verdauung im Allgemeinen gestört, sondern auch viele Stoffwechselprozesse.

Die Indikationen für eine Operation sind begrenzt, und fast immer, wenn möglich, wird der Chirurg versuchen, sanftere Behandlungsmethoden zu wählen, was bedeutet, dass der Teil des Organs verlassen wird, auf den sich die sekretorische Aktivität konzentriert. Laut Statistik besteht bei jedem zehnten Patienten das Risiko, nach einer Intervention zu sterben. Moderne Technologien und hohe Qualifikationen eines Arztes tragen jedoch dazu bei, diese Wahrscheinlichkeit zu verringern..

Wer braucht eine Operation??

Indikationen zur Magenentfernung:

• Bösartiger Tumor;
• Diffuse Polyposis;
• Chronisches Geschwür mit Blutungen;
• Perforation der Orgelwand;
• Extreme Fettleibigkeit.

Der Hauptgrund für die Magenentfernung sind bösartige Tumoren. Magenkrebs ist eine der häufigsten Arten von Neoplasien, die den Menschen betreffen, am häufigsten in Japan und Asien, aber seine Häufigkeit steigt in anderen Regionen weiter an. Das Vorhandensein eines Tumors, insbesondere im mittleren Drittel, im Herz- oder Pylorusbereich, wird als direkte Indikation für eine Gastrektomie angesehen, die durch die Entfernung von Lymphknoten und anderen Formationen der Bauchhöhle ergänzt wird.

Viel seltener führen Ärzte aus anderen Gründen eine Operation durch, um den Magen zu entfernen. Zum Beispiel wird Magengeschwür normalerweise von Gastroenterologen konservativ behandelt, aber seine Komplikationen wie Perforation oder unaufhaltsame massive Blutungen können eine radikale Operation erfordern..

Eine diffuse Polyposis, bei der die Polypen mehrfach und über den gesamten Bereich der Magenschleimhaut verteilt sind, ist auch eine Indikation für eine Gastrektomie, da nicht jeder Polyp entfernt werden kann und ihre Anwesenheit mit einer malignen Transformation behaftet ist. Die Perforation der Magenwand, nicht nur ulzerativen Ursprungs, sondern auch vor dem Hintergrund eines Traumas, erfordert einen Notfall, der zu einer Gastrektomie führen kann.

Eine spezielle Gruppe von Patienten besteht aus übergewichtigen Personen. Die einzige Möglichkeit, die Menge der verzehrten Lebensmittel zu begrenzen, besteht darin, den Fundus und den Magenkörper zu entfernen.

In sehr seltenen Fällen kann eine Gastrektomie prophylaktisch sein, insbesondere wenn das CDH1-Gen getragen wird, bei dem eine Mutation aufgetreten ist, die die erbliche Form von diffusem Magenkrebs bestimmt. Für solche Personen kann der Arzt die vorbeugende Organentnahme empfehlen, solange sich der Krebs noch nicht gebildet hat..

In Anbetracht des großen Interventionsvolumens, des möglichen Blutverlusts während der Operation und der verlängerten Anästhesie gibt es Kontraindikationen für diese Art der chirurgischen Behandlung:

1. Krebs mit Metastasen in inneren Organen und Lymphknoten (inoperabler Tumor);
2. Schwerer Allgemeinzustand des Patienten;
3. Dekompensierte Pathologie des Herz-Kreislauf-Systems, der Lunge und anderer Organe;
4. Blutgerinnungsstörungen (Hämophilie, schwere Thrombozytopenie).

Vorbereitung auf eine Gastrektomie

Eine solch komplexe Operation wie die Magenentfernung erfordert eine gründliche präoperative Untersuchung des Patienten und die Behandlung von Begleiterkrankungen..

Vor der geplanten Operation benötigen Sie:

• Allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen;
• Analyse des Urins;
• Untersuchung von Kot auf okkultes Blut;
• Fluorographie oder Röntgenaufnahme des Brustkorbs;
• Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane;
• CT, MRT des betroffenen Bereichs;
• Fibrogastroskopie zur Untersuchung der inneren Magenschleimhaut, zur Ermittlung der Art des Tumorwachstums usw., die üblicherweise durch eine Biopsie ergänzt wird.

Wenn es vor der Operation in geplanter Weise durchgeführt wird, müssen Konsultationen einer Reihe von Spezialisten durchgeführt werden, beginnend mit einem Therapeuten. Bei Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße (Bluthochdruck, ischämische Erkrankung), Diabetes mellitus, chronische broncho-pulmonale Pathologie sollte deren Behandlung so angepasst werden, dass der Patient sicher betäubt werden kann und die Operation selbst durchgeführt werden kann.

Patienten, die Medikamente einnehmen, müssen ihren Arzt darüber informieren. Eine Woche vor der Gastrektomie sollten Sie die Einnahme von Blutverdünnungsmitteln und Antithrombotika (Antikoagulanzien), nichtsteroidalen Antiphlogistika und Aspirin abbrechen. Wenn das Risiko für infektiöse Komplikationen hoch ist, werden in der präoperativen Phase Antibiotika verschrieben..

Ernährung und Lebensstil müssen ebenfalls überprüft werden. Patienten, die sich auf die vollständige Entfernung des Magens vorbereiten, benötigen eine sanfte Diät, die würzigen, salzigen, gebratenen Alkohol ausschließt. Raucher sollten darüber nachdenken, wie sie die Sucht loswerden können, die das Risiko gefährlicher postoperativer Komplikationen erhöht.

Wenn alle erforderlichen Untersuchungen abgeschlossen sind, der Zustand des Patienten stabil ist und die Operation nicht beeinträchtigt, wird er in ein Krankenhaus eingeliefert. Am Tag vor der Gastrektomie sollte das Essen besonders leicht sein, und ab Mitternacht ist es verboten, Nahrung und Wasser zu konsumieren, nicht nur wegen der möglichen Überfüllung des Magens, sondern auch im Zusammenhang mit möglichem Erbrechen während der Einführung der Anästhesie.

Arten von Operationen zur Entfernung des Magens

Bei der Gastrektomie wird normalerweise der Magen vollständig entfernt, es ist jedoch möglich, kleine Teile des Organs zu belassen. Die Entfernung des Magens umfasst verschiedene Arten von Operationen:

1. Distale subtotale Gastrektomie, bei der der größte Teil des Magens entfernt wird, um in den Darm zu gelangen.
2. Proximale subtotale Gastrektomie, die bei Tumoren des oberen Drittels des Organs angewendet wird, wenn das proximale Fragment des Magens mit einer geringeren Krümmung entfernt werden soll, sowohl Omentum als auch Lymphapparat.
3. Totale Gastrektomie - Der gesamte Magen wird vollständig entfernt und die Speiseröhre mit dem Dünndarm verbunden.
4. Hülsengastrektomie.

Die Hauptstadien der Gastrektomie

Einführung des Patienten in die Anästhesie (Endotracheal plus Muskelabführmittel).

• Öffnung der Bauchhöhle transabdominal (durch die vordere Bauchdecke), transthorakal (durch die Pleurahöhle), thorakoabdominal (Kombination beider Ansätze).
• Bauchuntersuchung.
• Mobilisierung des Magens.
• Auferlegung einer Verbindung zwischen Speiseröhre und Darm.

Die Mobilisierung des Magens ist ein sehr wichtiger Teil der Operation, bei der der Chirurg den Zugang zum Organ ermöglicht, indem er die Bänder, das Omentum seziert, den Dünndarm schneidet und näht. Der Schnittpunkt des Magen-Bauchspeicheldrüsenbandes zur gleichen Zeit wie die dort befindlichen Gefäße ist das bedeutendste Stadium, das äußerste Vorsicht und Aufmerksamkeit erfordert. Während das Band präpariert wird, führt der Chirurg auch eine Gefäßligatur durch.

Die Gastrektomie wird mit der Auferlegung einer Verbindung zwischen der Speiseröhre und dem Dünndarm abgeschlossen, meistens end-to-side. Eine End-to-End-Anastomose wird selten angewendet, wobei eine lange Speiseröhre oder ein Dünndarm verbunden werden müssen.

Krebsoperation

Da die Hauptindikation für eine Gastrektomie ein bösartiger Tumor ist, sind Ärzte meist gezwungen, das gesamte Organ und einige umgebende Strukturen auf einmal zu entfernen. Eine Operation zur Entfernung des Magens bei Krebs hat ihre eigenen Merkmale, die mit der Prävalenz des Tumorprozesses und der Schädigung benachbarter Gewebe verbunden sind.

Eine Gastrektomie wird unter Vollnarkose durchgeführt und kann bis zu fünf Stunden dauern. Der Patient wird mit einem Harnkatheter und einer Magensonde versorgt. In der Onkologie sind offene Arten von Operationen am besten geeignet, ein abdominaler Ansatz ist vorzuziehen, der einen ausreichend großen Einschnitt in die Bauchhöhle impliziert. Dies ist natürlich traumatischer, aber es gibt dem Chirurgen die Möglichkeit, den betroffenen Bereich gut zu untersuchen und das gesamte betroffene Gewebe zu entfernen.

Nach dem Öffnen der Bauchhöhle revidiert der Arzt die Organe und fährt dann mit der Gastrektomie fort, wobei der Magen, das Omentum, die Magenbänder, das Fettgewebe und die Lymphknoten je nach Stadium der Erkrankung in einem einzigen Block entfernt werden. Bei einer signifikanten Ausbreitung des Tumors kann auch eine Resektion der Bauchspeicheldrüse, der Speiseröhre, der Leber und der Milz erforderlich sein.

Das letzte Stadium der totalen Gastrektomie bei Krebs ist die Wiedervereinigung des Dünndarms mit der Speiseröhre. Alle Phasen der Operation werden unter strikter Einhaltung der Ablastic-Prinzipien durchgeführt, um die Ausbreitung von Krebszellen zu verhindern (frühe Gefäßligatur, Wechsel von Wäsche und Handschuhen usw.). Ein Onkologe sollte sehr vorsichtig sein, da selbst die modernsten Diagnosemethoden nicht immer genaue Informationen über die Ausbreitung des Tumors liefern. Bei direkter Untersuchung kann der Arzt zusätzliche Krebsherde finden, die eine Ausweitung der Operation erfordern.

In einigen Fällen der Onkopathologie ist ein laparoskopischer Ansatz möglich, wenn der Magen durch einen kleinen Einschnitt in der Bauchdecke entfernt wird. Die Laparoskopie ist viel weniger traumatisch als das Öffnen einer Operation. Moderne Geräte ermöglichen eine sichere und effektive Durchführung. Die Entfernung von Lymphknoten kann jedoch schwierig sein. Daher wird die Möglichkeit einer solchen Operation bei jedem Patienten individuell entschieden..

Gastrektomie bei Geschwüren und anderen nicht-neoplastischen Läsionen

Bei chronischen Ulkuskrankheiten, die nicht mit konservativen Methoden behandelt werden können, oder bei Komplikationen wird auch eine Gastrektomie durchgeführt, um sich auf Zwischensummenoptionen für die Operation zu beschränken oder einen Teil des Magens zu entfernen (Resektion). Darüber hinaus müssen bei nicht-onkologischen Prozessen (diffuse Polyposis, Zollinger-Ellison-Syndrom) keine Omentarien, Lymphknoten und Teile anderer Organe entfernt werden, weshalb der Eingriff für den Patienten im Allgemeinen sanfter und weniger traumatisch ist..

Wenn die Operation aufgrund massiver Blutungen im Notfall durchgeführt wird, bleibt einfach keine Zeit für die Untersuchung, sodass der Chirurg die erforderliche Menge an Eingriffen direkt während der Operation bestimmen muss.

Hülsengastrektomie

Eine spezielle Art der Operation zur Entfernung des Magens ist die sogenannte Hülsengastrektomie, die bei Patienten mit schwerer Adipositas angezeigt ist. Um die Menge an Nahrung zu reduzieren, die der Patient essen kann, entfernt der Chirurg den Körper und den Fundus des Magens und lässt nur einen schmalen Kanal bei der geringeren Krümmung des Organs. Wenn Sie auch nur eine kleine Menge essen, füllt sich das verbleibende Magenfragment schnell und ein Gefühl der Fülle setzt ein, und der Patient hört auf zu essen.

Die Hülsengastrektomie ist weltweit weit verbreitet und zeigt gute Ergebnisse. Bei den meisten Patienten tritt ein anhaltender Gewichtsverlust auf, weitere diätetische Einschränkungen können jedoch nicht vermieden werden.

Komplikationen der Gastrektomie und mögliche Folgen

Die Entfernung eines ganzen Organs, in diesem Fall des Magens, kann vom Patienten nicht unbemerkt bleiben. Das Risiko von Komplikationen ist recht hoch und die Folgen sind nicht auf Störungen der Nahrungsverdauung beschränkt. Höchstwahrscheinlich:

1. Reflux-Ösophagitis;
2. Anämie;
3. Gewichtsverlust;
4. Dumping-Syndrom;
5. Wiederkehrender Tumor im Magenstumpf;
6. Blutungen und Bauchfellentzündung.

Blutungen und Peritonitis sind eine akute chirurgische Pathologie, die dringend behandelt werden muss. Normalerweise werden solche Komplikationen durch das Versagen der Nähte verursacht, die während der Entfernung des Magens an den Gefäßen und Darmwänden auferlegt werden..

Bei einem günstigen Verlauf der Operation selbst und der frühen postoperativen Phase kann der Patient nach seiner Entlassung nach Hause mit einer Reihe anderer Folgen der Behandlung konfrontiert sein. Reflux-Ösophagitis besteht also in einer Entzündung der Speiseröhre, wenn der Darminhalt mit Gallensäuren und Enzymen hineingeworfen wird, was sich in Schmerzen, Sodbrennen und Übelkeit äußert.

Das Dumping-Syndrom wird durch eine unzureichende Menge an verzehrter Nahrung verursacht und äußert sich in Tachykardie, Schwitzen, Schwindel und Erbrechen unmittelbar nach dem Essen.

Die überwiegende Mehrheit der Patienten, bei denen unabhängig vom Grund der Operation eine Gastrektomie durchgeführt wurde, leidet unter einem Mangel an Vitaminen, Spurenelementen, Nährstoffen, der sich in Gewichtsverlust, Schwäche, Schläfrigkeit usw. äußert. Anämie ist mit einem Mangel an Faktoren verbunden, die von der Magenschleimhaut produziert werden und die Bildung roter Blutkörperchen fördern.

Postoperativer Lebensstil und Prävention von Komplikationen

In der postoperativen Phase kann der Patient Pflege und Unterstützung benötigen, die aus der Verabreichung von Schmerzmitteln, Nährstoffmischungen durch einen Schlauch und intravenösen Flüssigkeiten bestehen. Bis es möglich wird, Nahrung durch den Mund einzunehmen, werden spezielle Lösungen intravenös oder durch einen in den Dünndarm eingeführten Schlauch verschrieben. Um die fehlende Flüssigkeit wieder aufzufüllen, wird eine Infusionstherapie durchgeführt.

Ungefähr 2-3 Tage nach der Operation wird dem Patienten angeboten, flüssiges zu trinken und flüssiges Essen zu probieren. Wenn alles in Ordnung ist, beginnt der Darm zu funktionieren, dann erweitert sich die Ernährung allmählich von Flüssigkeiten zu Getreide, püriertem Geschirr und dann zur Aufnahme von normalem Essen.

Die Ernährung nach Gastrektomie ist von besonderer Bedeutung. Patienten, die sich einer Operation unterzogen haben, wird empfohlen, bis zu 6-8 Mal täglich kleine Mahlzeiten zu sich zu nehmen, um die Wahrscheinlichkeit eines Dumping-Syndroms und von Verdauungsstörungen zu vermeiden. Große Mengen an Lebensmitteln sollten weggeworfen werden.

Die Ernährung nach Entfernung des Magens sollte sanft sein, es ist besser, Geschirr zu dämpfen oder zu kochen, vorzugsweise eine ausreichende Menge an Protein, um den Fettanteil zu verringern und leicht verdauliche Kohlenhydrate (Zucker, Süßigkeiten, Honig) zu vermeiden. Nachdem Sie den Magen von der Diät genommen haben, müssen Sie Gewürze, Alkohol, würzige und frittierte Lebensmittel, geräuchertes Fleisch und Gurken ausschließen und die Salzaufnahme reduzieren. Das Essen sollte gut gekaut werden, nicht kalt, aber auch nicht heiß..

Bei Darmfunktionsstörungen in Form von Durchfall werden Gerichte mit Reis, Buchweizen und bei Verstopfung empfohlen - Pflaumen, fermentierte Milchprodukte, gekochte Rüben. Es ist erlaubt, Tee, Kompotte zu trinken, aber die Menge sollte 200 ml auf einmal nicht überschreiten, aber es ist besser, es in 2-3 Teile zu teilen.

Der Mangel an Vitaminen und Mikroelementen, der zwangsläufig nach der Entfernung des Magens auftritt, wird durch die Einnahme in Form von Medikamenten ausgeglichen. Vitamin B12 wird zwangsläufig verschrieben, da es in Abwesenheit des Magens nicht absorbiert wird, was mit der Entwicklung einer perniziösen Anämie behaftet ist.

Sie können einen oder anderthalb Monate nach dem Entfernen des Magens auf die beschriebene Diät umstellen, aber die Rehabilitation dauert normalerweise etwa ein Jahr. Der psychische Status und die Stimmung des Patienten sind von besonderer Bedeutung. Übermäßige Angst und Misstrauen können daher zu langfristigen ungerechtfertigten Einschränkungen in der Ernährung führen - Gewichtsverlust, Anämie, Vitaminmangel. Es gibt noch ein weiteres Extrem: Der Patient hält dem Regime nicht stand, reduziert die Nahrung auf drei oder vier Mahlzeiten pro Tag, beginnt verbotene Arten von Nahrungsmitteln zu essen, was zu Verdauungsstörungen und der Entwicklung von Komplikationen führt.

Eine gute körperliche Aktivität ist für die frühzeitige Aktivierung und Stimulierung der Darmfunktion unerlässlich. Je früher der Patient nach der Operation aufsteht (natürlich im Rahmen des Zumutbaren), desto geringer ist das Risiko für thromboembolische Komplikationen und desto schneller erholt er sich..

Mit der korrekten und rechtzeitigen Operation, einer angemessenen Rehabilitation und der Einhaltung aller Empfehlungen des Arztes leben Patienten nach Gastrektomie so lange wie alle anderen. Viele passen sich neuen Verdauungsbedingungen an und führen einen sehr aktiven Lebensstil. Bei Patienten, die wegen Krebs operiert wurden, ist die Situation noch schlimmer. Wenn der Tumor frühzeitig erkannt wird, erreicht die Überlebensrate 80-90%, in anderen Fällen ist dieser Prozentsatz viel niedriger.

Die Prognose nach Entfernung des Magens hängt ebenso wie die Lebenserwartung vom Grund der Operation, dem Allgemeinzustand des Patienten, dem Vorhandensein oder Fehlen von Komplikationen ab. Wenn die Technik der Organentnahme nicht verletzt wurde, Komplikationen vermieden wurden, der bösartige Tumor nicht wieder auftrat, ist die Prognose gut, aber der Patient muss alle Anstrengungen unternehmen, damit der Körper die benötigten Substanzen vollständig erhält und das dem Magen entzogene Verdauungssystem nicht unter einem Ungleichgewicht leidet Ernährung.