Tumoren der Speicheldrüsen sind Neoplasien verschiedener Strukturen, die sich in den kleinen oder großen Speicheldrüsen befinden und einen gutartigen oder bösartigen Charakter haben. Die erste ist durch eine langsame Entwicklung ohne besondere klinische Manifestationen gekennzeichnet. Und bösartige Formationen entwickeln sich schnell, metastasieren, Patienten spüren gleichzeitig akute Schmerzen bis hin zur Lähmung des Gesichtsnervs oder Muskels.

Eine Komplikation in Form von Tumoren der Speicheldrüsen wird sehr selten diagnostiziert, in nicht mehr als zwei Prozent der Fälle des Gesamtanteils aller angetroffenen Neoplasien. Die meisten Tumoren in der Zahnarztpraxis sind gutartig. Die Krankheit manifestiert sich in jedem Alter, aber meistens sind Patienten Menschen, die 50 Jahre oder älter sind. Der Prozess der Entwicklung einer gutartigen Formation ist so lang, dass es mehrere Jahre oder sogar Jahrzehnte dauern kann, ohne dem Patienten unangenehme und schmerzhafte Empfindungen zu geben. Ein Tumor der Speicheldrüse wird bei beiden Geschlechtern zu gleichen Anteilen diagnostiziert.

Wenn die Bildung an den großen Speicheldrüsen auftritt, ist eine der Seiten betroffen, beide leiden weniger häufig. Durch die Lokalisation kann der Tumor innerlich oder oberflächlich sein.

Bei den kleinen Speicheldrüsen tritt der Tumor hier am häufigsten an der Schleimhaut des harten oder weichen Gaumens auf..

Ursachen von Tumoren der Speicheldrüsen

Ärzte können keine eindeutigen Gründe für das Auftreten von Tumoren der Speicheldrüsen nennen. Es gibt eine Meinung, dass das Auftreten von Neoplasmen mit einem Trauma und einem entzündlichen Prozess in den Speicheldrüsen verbunden ist. Aufgrund der langen Krankheitsdauer ist es unmöglich, diese Gründe zum Zeitpunkt des Arztbesuchs des Patienten zu verfolgen. Das Trauma, das das Auftreten eines Tumors der Speicheldrüsen hervorrief, hätte in der fernen Vergangenheit auftreten können, manifestiert sich jedoch erst zu einem bestimmten Zeitpunkt nach langer Zeit in Form einer solchen Komplikation.

Experten betrachten natürliche Dystopie als eine weitere Ursache der Krankheit. Ein tumortragendes Virus ist ebenfalls eine wahrscheinliche Ursache. Darüber hinaus gibt es eine Reihe von Faktoren, die den Beginn des Tumorprozesses in den Speicheldrüsen beeinflussen. Dazu gehören:

• Veränderungen auf Genebene;
• hormonelle Störungen;
• nachteiliger Einfluss äußerer Reize;
• erhöhte UV-Strahlung;
• Sucht in Form von Rauchen;

Menschen, die in gefährlichen Industrien der Holz-, Metallurgie-, Chemie- und Zementindustrie sowie in Schönheits- und Friseursalons arbeiten, sind einem Risiko für die Entwicklung von Neoplasien in den Speicheldrüsen ausgesetzt, die schädlicher Natur sind.

Klassifikation von Tumoren der Speicheldrüsen

Speicheldrüsen-Neoplasien werden auf der Grundlage klinischer und morphologischer Parameter in drei Gruppen eingeteilt, nämlich:

1. Gutartig.
2. Maligne.
3. Mittlere.

Zu den Tumoren der Speicheldrüsen der gutartigen Gruppe gehören Adenolymphome, Adenome, Tumoren gemischten Typs, die aus Gewebe stammen. Außerdem werden Tumore isoliert - Chondrom, Hämangiom, Neurom, Fibrom -, die im Bindegewebe auftreten.

Der maligne Typ von Tumoren der Speicheldrüsen ist Karzinom (Epithel) und Sarkom (nicht Epithel), degenerierte Zellen von gutartigen Tumoren sowie sekundäre Neoplasien.

Ein intermediärer Typ von Tumoren der Speicheldrüsen wird durch ein Zylindrom, mukoepitheliale und acinöse Zellneoplasmen dargestellt.

Die Krebsstadien der großen Speicheldrüsen werden gemäß der internationalen TNM-Klassifikation bestimmt:

• T0 - Bestimmung eines Speicheldrüsentumors ist unmöglich;
• T1 - die Größe des Tumors überschreitet nicht zwei Zentimeter, die Bildung liegt innerhalb der Grenzen der Speicheldrüse;
• T2 - die Größe des Tumors beträgt nicht mehr als vier Zentimeter, die Bildung geht über die Grenzen der Speicheldrüse hinaus;
• T3 - die Größe des Tumors beträgt vier bis sechs Zentimeter, die Formation erstreckt sich über die Grenzen der Speicheldrüse hinaus und beeinflusst den Gesichtsnerv nicht;
• T4 - die Größe des Tumors überschreitet sechs Zentimeter. Das Volumen mag geringer sein, aber die Schädelbasis oder der Nerv des Gesichts sind betroffen;
• N0 - Tumorherde an lokalen Lymphknoten fehlen;
• N1 - fokale Läsion des Lymphknotens auf einer Seite, nicht größer als drei Zentimeter;
• N2 - fokale Läsion eines oder mehrerer Lymphknoten mit einer Größe von drei bis sechs Zentimetern;
• N3 - fokale Läsion eines oder mehrerer Lymphknoten mit einer Größe von mehr als sechs Zentimetern;
• M0 - keine entfernten Tumorherde;
• M1 - Ferne Tumorherde sind vorhanden.

Symptome eines Speicheldrüsentumors

Gutartiger Tumor. Wie oben erwähnt, entwickeln sich Tumoren der gutartigen Art von Speicheldrüsen ohne sichtbare Symptome, was auf die Lage des Neoplasmas und die Dauer des Prozesses zurückzuführen ist, der von einem Monat bis zu mehreren Jahren dauert. Oft werden Tumore in der Parotis beobachtet, viel seltener im sublingualen oder mandibulären Bereich. Sie sind manchmal in den kleinen Speicheldrüsen in den Wangen zu finden. Das den Tumor umgebende Gewebe weist keine sichtbaren Veränderungen auf, und die Patienten suchen bereits zu einem Zeitpunkt, an dem der Tumor an Größe gewinnt, die Hilfe von Spezialisten. Während dieser Zeit ist die Funktion des Schluckens und Atmens beeinträchtigt, die Nahrungsaufnahme wird schwierig. Ein längeres Wachstum und eine Vergrößerung des Neoplasmas können zu einer Verletzung der Gesichtssymmetrie führen.

Bösartiger Tumor. Tumoren der Speicheldrüsen des malignen Typs treten sowohl unabhängig als auch als Folge der Degeneration von Zellen gutartiger oder intermediärer Neoplasien auf. Die Symptomatik der Krankheit ist schnell, der Tumor nimmt sehr schnell an Größe zu, beeinflusst die ihn umgebenden Weichteile. Während des Fortschreitens der Krankheit verspüren die Patienten akute Schmerzen, eine einseitige Beeinträchtigung der motorischen Gesichtsfunktionen, beeinträchtigte Kaufunktionen und vergrößerte Lymphknoten. Manchmal treten zusätzliche Läsionen auf.

Zwischentumor. Hat den gleichen langsamen Entwicklungsprozess wie gutartige Tumoren, kann jedoch durch den Einfluss von Reizen beschleunigt werden. Infolgedessen ähnelt das Neoplasma einem bösartigen Tumor: Der Krankheitsverlauf verschlechtert sich aufgrund des schnellen Eindringens von Tumorzellen in die inneren Organe durch das Gewebe, wobei zusätzliche Läsionen in den Atmungsorganen und im Knochengewebe auftreten. Kleine Speicheldrüsen können von einem Zylindrom betroffen sein.

Diagnose von Tumoren der Speicheldrüsen

Grundlage der Diagnose ist die Erfassung der Anamnese sowie das Krankheitsbild des Krankheitsverlaufs. Der Zahnarzt oder Onkologe untersucht zunächst den Patienten, in diesem Stadium werden die Beschwerden des Patienten gesammelt, das Gesicht und die Mundhöhle sorgfältig auf Asymmetrie untersucht. Der Spezialist tastet die Speicheldrüsen und Lymphknoten ab, bestimmt Form, Lage, Durchmesser und Fülle des Tumors, erkennt das Vorhandensein von Schmerzen und prüft, ob der Kieferverschluss verletzt ist. Durch die Palpationsuntersuchung können Sie auch den Grad der Beweglichkeit des Tumors und die Verletzung des Gesichtsnervs bestimmen.

Im nächsten Schritt werden Umfragen mit Instrumenten durchgeführt, um die Art der Bildung zu bestimmen.

Die Ultraschalluntersuchung ermöglicht es, eine Verbindung zwischen dem Tumor und dem umgebenden Gewebe herzustellen, seine Dichte und seinen Durchmesser zu bestimmen. Darüber hinaus hilft Ultraschall bei der Durchführung eines Punktionstests des Inhalts des Neoplasmas..

Das Kontraströntgenbild (Sialographie) bestimmt den Zustand der Speicheldrüsen und -gänge und beurteilt, wie stark sie komprimiert, verschoben oder gestört sind.

Eine Biopsie ist erforderlich, um Tumorpartikel zu untersuchen, eine endgültige Diagnose zu stellen und eine angemessene Behandlung zu verschreiben.

Bei einem gängigen Verfahren wird eine Computertomographie verschrieben, um festzustellen, wie stark das umgebende Gewebe und die Blutgefäße betroffen sind, und um eine Operation zu planen.

Zusätzlich zu den wichtigsten diagnostischen Methoden ist es wichtig, eine Differentialdiagnostik durchzuführen, die es ermöglicht, einen Tumor vom Zwischentyp von einem Zylindrom oder einer Zyste zu unterscheiden und entzündliche Prozesse in den Lymphknoten auszuschließen.

Behandlung von Tumoren der Speicheldrüsen

Die Behandlung von gutartigen Tumoren der Speicheldrüsen besteht in ihrer Entfernung. Abhängig von der Position und Größe des Neoplasmas wird die notwendige chirurgische Behandlung bestimmt, einschließlich der Entfernung des Tumors oder der vollständigen Entfernung der betroffenen Speicheldrüse zusammen mit dem Neoplasma. Unmittelbar vor der Entfernung des Speicheldrüsentumors wird eine Untersuchung durchgeführt, um die Durchgängigkeit der Drüsen zu beurteilen. Dies ist notwendig, um die Art des Tumors sowie die Möglichkeit eines chirurgischen Eingriffs zu bestimmen.

Für den Fall, dass die Parotis vom Tumor betroffen ist, besteht die Gefahr einer Schädigung des Gesichtsnervs, weshalb eine sorgfältige visuelle Beobachtung während der Operation äußerst wichtig ist. Als Komplikationen nach der Operation können einseitige Lähmungen des Gesichtsnervs, beeinträchtigte Gesichtsausdrücke und Muskeln auftreten. Eine Operation ist häufig die Ursache für das Auftreten einer Fistel am Ort des Eingriffs..

Tumoren der Speicheldrüsen bösartiger Natur erfordern einen sorgfältigeren Ansatz bei der Wahl der Behandlung. In der Regel werden gemischte Typen verwendet, die Strahlentherapie und anschließende chirurgische Eingriffe umfassen, einschließlich der Entfernung des größten Teils der betroffenen Speicheldrüse oder ihrer vollständigen Entfernung. Unabhängig vom Vorhandensein von Metastasen erfolgt die Entfernung eines bösartigen Tumors mittels Lymphadenektomie unter Erhalt anatomischer zervikaler Formationen.

Die geringe Wirksamkeit der Chemotherapie wird nicht häufig als eine der Methoden zur Behandlung von Tumoren der Speicheldrüsen eingesetzt.

Prognose von Tumoren der Speicheldrüsen

Wenn bei einem Patienten ein Tumor der gutartigen Speicheldrüse diagnostiziert wurde und eine rechtzeitige und qualitativ hochwertige chirurgische Behandlung durchgeführt wurde, hat der Genesungsprozess, obwohl lange, einen positiven Trend. Solche Krankheiten treten in einem Drittel der Fälle erneut auf..

Bei der Behandlung von Tumoren der Speicheldrüsen des bösartigen Typs ist die Prognose für eine Genesung schlecht. Die Genesung erfolgt nur in 25% aller Krankheitsfälle, und in der Hälfte der Fälle treten Komplikationen auf. Gleiches gilt für Situationen mit dem Auftreten zusätzlicher Herde, die bei 50% der Patienten festgestellt werden..

Speicheldrüsenkrebs

Speicheldrüsenkrebs ist ein seltener Krebs. Der zweite Name ist Karzinom. Die Krankheit wird nach histologischen Merkmalen in Typen unterteilt. Der Entwicklungsprozess besteht aus vier Phasen. Metastasen treten im letzten, vierten Stadium auf. Um ein individuelles Behandlungsprogramm auszuwählen, untersuchen Ärzte das Neoplasma mithilfe von Computerdiagnose und Biopsie.

Speicheldrüsenkrebs ist eine Krankheit, die in drei Formen auftritt: gutartig, bösartig und lokal destruktiv. Der Tumor ist primär - gebildet aus Zellen der Speicheldrüse, sekundär - gebildet aus den Metastasen eines anderen Tumors. Diese Art von Krebs umfasst Pathologien:

1. Gutartiges Adenom;
2. Malign - Karzinom, Sarkom;
3. Lokal destruktiv - Die Pathologie entwickelt sich aus Zellen, die normalen Zellen der Speicheldrüse ähnlich sind, und wird als wirklich bösartig erkannt.

Die Speicheldrüsen befinden sich im Parotis- und Kieferbereich. Die internationale Klassifikation von ICD-10 identifiziert die folgenden Arten von Krankheiten:

• Parotis;
• Unterkiefer;
• Sublingual.

Es kann auch Krebs der kleinen Drüsen im Mund auftreten. Diese Pathologie wird zu Lippenkrebs. Die Krankheit hat einen Code C07, C08.

Einstufung

Es gibt drei Arten von Malignität:

1. Hoch differenziert - ähnlich strukturiert wie die Zellen des Drüsenepithels der Drüse, gekennzeichnet durch langsames Wachstum, ist die Prognose günstig.
2. Mäßig differenziert - kombiniert Merkmale von hoch und niedrig differenzierten Typen.
3. Schlecht differenziert - Fremdstruktur entwickelt sich schnell und führt zu Metastasen.

In 80% der Fälle wird Krebs der Parotisspeicheldrüsen diagnostiziert. Die Palpation des Arztes bestimmt die Krankheit durch eine weiche oder elastisch dichte Formation in der hinteren Fossa maxillaris. Eine vage Neoplasie betrifft einen Teil des Halses, den Bereich hinter dem Ohr. Progressiver Tumor zerstört den mastoiden Prozess des Schläfenbeins.

Histologie

Die Arten von Primärtumoren werden nach histologischen Merkmalen klassifiziert:

• Mukoepidermoid - eine häufige Art von Speicheldrüsenkarzinom, die häufig in der Parotiszone gebildet wird, bezieht sich auf einen hoch differenzierten Typ mit einer positiven Prognose.
• Adenocystic - ein hoch differenzierter Typ, der zu langsamem Wachstum, aber schneller Ausbreitung neigt. Rückfälle nach mehreren Jahren.
• Acinar-zellulär - stammt aus der Parotis, die Prognose hängt vom Grad der Invasion ab und wirkt sich tendenziell auf die Speicheldrüsen junger Menschen aus.
• Niedriggradiges polymorphes Adenokarzinom - gebildet in kleinen Drüsen im Mund.
• Plattenepithelkarzinom - Strahlentherapie provoziert Wachstum, tritt bei älteren Männern auf, schlechte Prognose.
• Epitheliales Myoepithelkarzinom - seltener Typ, metastasierend, schlechte Prognose.
• Anaplastisches kleinzelliges Karzinom - Zellen, die Nervenzellen ähnlich sind, kommen in kleinen Organen vor.

Der mukoepidermoide Typ ist ein dichter, statischer, schmerzhafter Tumor. Schäden führen zu Blutungen, Geschwüren und eitrigen Fisteln.

Sekundärkrebs

Krankheiten, deren Metastasen mit einer sekundären Form von Speicheldrüsenkrebs zusammenhängen können:

• Non-Hodgkin-Lymphom - Lymphknotenbeteiligung.
• Sarkome - Neoplasien gelangen von den Wänden der Blutgefäße der Drüsenstrukturen in benachbarte Gewebe.

Die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls ist bei adenozystischer Form hoch - in 73% der Fälle. Die erneute Entwicklung der Krankheit betrifft die Speicheldrüsen entlang der Nervenstämme.

Krebs der submandibulären Speicheldrüsen ist viel seltener - in 4% der Fälle. Die Symptome sind die gleichen wie beim Parotistyp. Der typische Patient ist ein Mann. Männliches Geschlecht und Alter sind Merkmale der Gruppe, die doppelt so häufig an der Krankheit leidet. Ein vernachlässigter Tumor sieht aus wie ein klumpiges Wachstum von unregelmäßiger Form. Beim Abtasten sind dichte Prozesse ähnlich wie bei Schnüren zu spüren. Der Mundboden bleibt sauber. Bildung wächst nach außen zum Hals.

Das Adenokarzinom ist ein bösartiger Tumor, der sich im Anfangsstadium ohne Symptome entwickelt. Im nächsten Stadium wirkt sich eine Neoplasie auf die Kaumuskulatur und die Gesichtsnerven aus und verursacht Schmerzen. Metastasen infizieren regionale Lymphknoten, über den Blutkreislauf gelangen sie in Lunge und Knochen.

Die Gründe

Die genaue Ursache für die Entwicklung eines bösartigen Prozesses in den Speicheldrüsen ist nicht bekannt. Die Haupthypothese der Wissenschaftler basiert auf einem genetischen Ungleichgewicht zwischen Onkogenen, die die Zellteilung auslösen, und Suppressoren, die sie unterdrücken. Der zweite Grund heißt Strahlenexposition und chemische Vergiftung. Aus dem dritten Grund - Krebs der Speicheldrüsen tritt aus gutartigen Formationen auf.

• Hodgkin-Lymphom;
• Vererbung;
• Alkoholismus, Rauchen.

Das Hodgkin-Lymphom ist eine maligne Läsion der Lymphknoten. Vor ihrem Hintergrund wirkt Speicheldrüsenkrebs als Folgeerkrankung.

Das weibliche Geschlecht ist weniger anfällig für Speicheldrüsenkrebs, aber es ist nicht ungewöhnlich, dass die Patientin eine Frau ist. Darüber hinaus entwickelt sich die Pathologie im Alter häufiger, es gibt jedoch Ausnahmen. Der Verzehr von tierischen Fetten ohne Gemüse ist ebenfalls ein Risikofaktor.

Symptome

Bösartige Tumoren ähneln gutartigen Tumoren, daher wird die Diagnose durch Biopsie bestätigt.

Die Symptome von Speicheldrüsenkrebs ähneln denen anderer Krankheiten. Der Patient wird vor einer bedrohlichen Diagnose von einem HNO-Arzt, einem Neuropathologen, behandelt. Infolge einer falschen Behandlung kommt der Patient mit einem großen Tumor zum Onkologen, der chirurgisch entfernt werden muss. Das Frühstadium ist durch eine spürbare Verdichtung gekennzeichnet. Mangelndes Bewusstsein der Patienten und seltene Krankheitsfälle lassen keinen Verdacht auf Krebs aufgrund der von ihnen beschriebenen Symptome zu.

Schilder, die Sie auffordern, einen Onkologen aufzusuchen:

• Fremdkörperdruck im Nacken, unter dem Kiefer, in den Wangen, unter der Zunge;
• Schmerzen in der pathologischen Erziehung;
• Wangen unterschiedlicher Größe;
• Taubheitsgefühl in einigen Bereichen des Kopfes;
• Es tut weh, den Mund weit zu öffnen;
• Schwer zu schlucken.

Symptome einer Parotis-Neoplasie, die den Gesichtsnerv komprimiert:

• Die Asymmetrie des Gesichts nimmt zu, wenn eine Person spricht, lächelt;
• Das Auge schließt sich nicht auf der beschädigten Gesichtshälfte, es fließt ständig eine Träne;
• Der Patient kann seine Wangen nicht ausstoßen;
• Beim Essen auf die Innenseite der Wange beißen.

Zum ersten Mal wendet sich ein Patient an einen HNO-Arzt, einen Zahnarzt. Wenn eine Untersuchung, Palpation der Parotis, der submandibulären Zone und der Lymphknoten ein onkologisches Symptom ergibt, ist eine umfassende Diagnose erforderlich.

• Eine Blutuntersuchung auf den Leukozytenspiegel;
• Blutchemie;
• Röntgen - das Bild zeigt die betroffenen Lymphknoten und Metastasen; Studienbereiche - Unterkiefer, Brust;
• Ultraschall - untersucht die Halsregion, die Lymphknoten sowie die Leber auf Metastasen;
• Die SCT - Spiraltomographie im Querschnitt mit Kontrast zeigt die Größe und Struktur von Tumoren;
• MRT - Kontrast zeigt den Bereich der Ausbreitung des Tumors und der Metastasen;
• PET - Zeigt die Aktivität bösartiger Zellen an und ermöglicht es Ihnen, den Ort des Tumors und der betroffenen Lymphknoten genau zu bestimmen.

Die Forschungsergebnisse werden durch Biopsie bestätigt. Es werden drei Methoden verwendet:

• Feinnadel - Eine dünne Nadel wird in das Neoplasma eingeführt, durch das das Biomaterial gezogen wird.
• Inzision - Entfernung eines Teils des Tumors und des Lymphknotens.
• Exzision - in schwierigen Fällen wird der Tumor vollständig entfernt.

Das Diagnoseprogramm wird für jeden Patienten individuell entwickelt.

Behandlung

Die Therapie besteht in der kombinierten Anwendung von Operation, Chemotherapie und Bestrahlung. Das Programm wird von Spezialisten koordiniert - Onkologen, Chirurgen, Chemotherapeuten und Strahlentherapeuten. Ein typisches Schema ist Entfernung, Bestrahlung, Chemotherapie mit Medikamenten:

1. Operation. Das nominelle Ziel ist die Entfernung des betroffenen Bereichs. Die Taktik hängt von der Größe, Lage und Ausbreitung der Tumormetastasen ab. Parotiskrebs erschwert die Operation durch die Nähe des Gesichtsnervs. Da der Tumor jedoch häufig nach außen wächst, kann er teilweise oder vollständig entfernt werden. Wenn der Tumor den Nerv bedeckt, wird ein Teil davon herausgeschnitten. Dadurch gehen Geschmack und Motorik der Zunge verloren. Bei Bedarf wird auch ein Teil des Kiefers entfernt. Bei Krebs mit kleinen Drüsen wird erkranktes Gewebe mit einem Teil des gesunden Gewebes entfernt. Lymphknoten werden entfernt, um ein Wiederauftreten zu verhindern.
2. Strahlentherapie - wird als Monotherapie durchgeführt, wenn eine Operation nicht möglich ist, und wird auch als postoperative Behandlung der verbleibenden bösartigen Zellen verwendet. Im ersten Fall reduziert Strahlung den Fokus, Schmerzen, Blutungen und verbessert das Schlucken.
3. Die Chemotherapie wird gegen Metastasen eingesetzt. Da die Medikamente nur den Fokus reduzieren, wird die Methode nur in Kombination mit anderen angewendet.

Die Strahlentherapie dauert 5 Tage die Woche und dauert bis zu zwei Monate. Die Stelle des Tumors ist Strahlung ausgesetzt. Der Chemotherapiekurs wird individuell entwickelt und umfasst Wirkstoffkombinationen.

Komplikationen

Mögliche Risiken während der Operation:

• Allergie gegen Anästhesie;
• Postoperative Blutungen;
• Blutgerinnsel an der Stelle der entfernten Drüse;
• Infektion.

Diese Komplikationen werden in der postoperativen Phase festgestellt, wenn sich der Patient noch in der Klinik befindet, und sind schnell behoben..

Das Frey-Syndrom ist eine typische Komplikation nach Entfernung der Speicheldrüsen. Seine Besonderheit ist, dass der operierte Teil des Gesichts rot wird und beim Kauen und Schlucken schwitzt. Parasympathische Fasern, die die Speicheldrüsen innervierten, heften sich an die Schweißkanäle und reagieren auf die Nahrungsaufnahme.

Schwerwiegende Komplikationen nach einer Chemotherapie sind Schilddrüsenerkrankungen und Zahnerkrankungen aufgrund von Karies. Nebenwirkungen - Geschmacksmangel, Heiserkeit, Haarausfall.

Eine Lähmung der Gesichtsmuskulatur infolge einer Nervenschädigung ist eine unheilbare Folge. Wenn der Chirurg während der Operation einen Teil der Nervenfasern berührt, wird die Empfindlichkeit wiederhergestellt. Die Entfernung von Lymphknoten führt zu Taubheitsgefühl an Unterlippe, Ohr und Hand auf der operierten Seite.

Das Schmerzsyndrom nach der Operation wird mit Hilfe von Analgetika gelindert.

Die vollständige Restaurierung dauert etwa ein Jahr.

Prognose

Fünf-Jahres-Überlebensrate von Patienten, die eine komplexe Standardbehandlung erhalten haben:

• Stufe 1 - 90%;
• Stufe 2 - 74%;
• Stufe 3 - 66%;
• Stufe 4 - 40%.

Die Prognose hängt von der individuellen Resistenz des Organismus, dem Alter, der Behandlungsmethode und den histologischen Eigenschaften des Tumors ab..

Die Bestandteile der Prognose:

• Der Ursprung der Krankheit;
• In welchem ​​Stadium wird es entdeckt;
• Wie aggressiv die Behandlung ist;
• Anzahl der Rückfälle.

Die Zeit, die der Patient nach der Behandlung lebt, hängt nicht nur von der Intensität des Verlaufs ab, sondern auch von dem Stadium, in dem die Spezialisten in den bösartigen Prozess eingegriffen haben. Wenn das Auftreten von Metastasen verhindert werden kann, erhöht dies die Chancen auf eine günstige Prognose. Der Krankheitsverlauf ist jedoch unvorhersehbar. Daher besteht die Aufgabe der Ärzte darin, die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls zu verringern und die Lebenserwartung zu erhöhen.

Rehabilitation

Die Chemotherapie hemmt die Produktion roter Blutkörperchen im Knochenmark. Um die Hämatopoese wiederherzustellen, wird dem Patienten Vitamin B verschrieben, Präparate mit Eisen. In kritischen Fällen wird eine Bluttransfusion durchgeführt.

Eine ausgewogene Ernährung hilft Ihnen, sich von der Behandlung zu erholen. Nach Bestrahlung und Chemotherapie fühlt sich eine Person trocken im Mund. Es ist schwierig für sie, Lebensmittel zu schlucken und zu kauen, insbesondere wenn sich ein Teil des Gesichts aufgrund von Nervenschäden nicht bewegt. Daher ist es in den ersten drei Wochen notwendig, flüssiges warmes Essen zu essen. Ernährungsempfehlungen für die nächste Erholungsphase:

• Reduzieren Sie die Fleischmenge;
• Es gibt Obst und Gemüse;
• Trinken Sie viel Wasser, 1,5-2 Liter pro Tag;
• Essen Sie nicht zwei Stunden vor dem Schlafengehen;
• Trinken Sie grünen Tee;
• Essen Sie Leinsamen, Olivenöl.

Während der Rehabilitation müssen Sie auf Alkohol und Rauchen verzichten.

Nach der Operation muss alle sechs Monate eine vorbeugende Untersuchung durchgeführt werden, die eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs, Ultraschall des Halses und der Lymphknoten sowie eine Blutuntersuchung umfasst. Dieser Plan sollte zwei Jahre lang befolgt werden. In Zukunft wird die Inspektion einmal im Jahr durchgeführt..

Schwellung der Speicheldrüsen

Gutartige Tumoren der Speicheldrüsen sind langsam wachsende, schmerzlose Wucherungen im Gesicht, am Hals oder im Mund. Trotz der gutartigen Natur kann es schwierig sein, sie von bösartigen Tumoren zu unterscheiden, selbst nach Anamnese, Untersuchung, Strahlendiagnostik und Feinnadelbiopsie.

Das pleomorphe Adenom ist der häufigste Tumor der Speicheldrüsen. In seltenen Fällen gibt es andere gutartige Neubildungen. Pleomorphe Adenome können bösartig sein, daher sollten sie immer entfernt werden. Vielleicht werden zukünftige Forschungen auf dem Gebiet der Molekulargenetik und die Entwicklung neuer bildgebender Verfahren den Chirurgen helfen, neue Algorithmen zur Behandlung von Patienten mit diesen Krankheiten zu entwickeln..

a) Epidemiologie gutartiger Tumoren der Speicheldrüse. Im Allgemeinen sind Tumoren der Speicheldrüsen selten, sie machen nur 3-4% aller Kopf-Hals-Tumoren aus. Die Inzidenz aller Speicheldrüsentumoren in den Vereinigten Staaten beträgt etwa 1,5 pro 100.000 Menschen. Je nach Standort können sie alle in zwei große Gruppen eingeteilt werden: Tumoren der großen Speicheldrüsen und Tumoren der kleinen Speicheldrüsen..

Große Speicheldrüsen werden durch gepaarte parotide, submandibuläre und sublinguale Speicheldrüsen dargestellt. Kleine Speicheldrüsen, deren Anzahl 600-1000 erreichen kann, befinden sich entlang der oberen Atemwege und des Verdauungstrakts.

In 70-80% der Fälle treten Tumoren der Speicheldrüsen in der Parotisspeicheldrüse auf, 75% von ihnen sind gutartig. Tumoren der submandibulären Speicheldrüse machen 10-15% aller Neubildungen der Speicheldrüsen aus, etwa die Hälfte davon ist bösartig. Je weniger Eisen vorhanden ist, desto geringer ist in der Regel das Risiko, ein Neoplasma zu entwickeln. Das Malignitätsrisiko ist jedoch um 25% höher.

Dieses Muster ist als „25/50/75-Regel“ bekannt, die den Prozentsatz der Krebserkrankungen in den Parotis-, Submandibular- und Sublingual- / kleinen Speicheldrüsen darstellt..

Bei Erwachsenen ist der häufigste Tumor das pleomorphe Adenom (60%), gefolgt vom Worthin-Tumor (12%). In der Regel sind bei Erwachsenen 54% aller Tumoren der Speicheldrüsen gutartig, bei Kindern 65%. Bei Kindern ist das Hämangiom das häufigste gutartige Neoplasma der Speicheldrüsen, gefolgt von einem pleomorphen Adenom.

Eine Liste der gutartigen Tumoren mit ihrer Häufigkeit des Auftretens ist in der folgenden Tabelle angegeben. In der Regel handelt es sich um dichte, schmerzlose, langsam wachsende Formationen mit klaren Grenzen. Die Behandlung besteht aus einer vollständigen chirurgischen Entfernung mit Entfernung eines Teils des gesunden Gewebes. Die häufigsten Tumoren sind in der folgenden Tabelle aufgeführt.

Die häufigsten gutartigen Tumoren der Speicheldrüsen
und ihre relative Häufigkeit des Auftretens bei allen Neubildungen der Speicheldrüsen.

b) Pleomorphes Adenom. Das pleomorphe Adenom wird als gutartiger gemischter Tumor definiert und ist das häufigste Neoplasma der Speicheldrüsen. Es entwickelt sich bei Männern und Frauen gleichermaßen und tritt häufiger im fünften Lebensjahrzehnt auf. Klinisch handelt es sich um eine Einzelknotenformation, bei der keine Beschwerden auftreten. Seltene Fälle von multinodulären Adenomen wurden beschrieben. Der Tumor wird als "pleomorph" oder "gemischt" bezeichnet, da er sowohl Epithel- als auch Bindegewebe in unterschiedlichen Anteilen enthält. Wie oben erwähnt, machen pleomorphe Adenome 75% aller gutartigen Neubildungen der Speicheldrüsen aus..

Wenn der Tumor die Parotis befällt, befindet er sich in 90% der Fälle seitlich des Gesichtsnervs. In seltenen Fällen erstreckt sich ein pleomorphes Adenom über das Styloidmandibularband und den Ramus mandibularis hinaus in den periopharyngealen Raum und erzeugt bei der Bildgebung eine charakteristische Hantelform. Nur 10% der pleomorphen Adenome stammen aus dem tiefen Lappen der Speicheldrüse der Parotis. Pleomorphe Adenome sind die häufigsten Tumoren im präsyloiden Bereich des Pharyngealraums. Von allen Tumoren der submandibulären Speicheldrüse sind 36% gutartige pleomorphe Adenome.

Pleomorphe Adenome, die aus kleinen Speicheldrüsen stammen und sich meist am Gaumen und an der Oberlippe befinden.

Das pleomorphe Adenom ist ein dichter, abgerundeter Tumor, dessen Farbe von grauweiß bis gelb variiert. Wenn es in der Parotisspeicheldrüse lokalisiert ist, ist es normalerweise eingeschlossen, Adenome der kleinen Speicheldrüsen haben meistens keine Kapseln. Die Mikroskopie zeigt eine dichte Drüsenkapsel mit Pseudopodien, die mikroskopische Keimbereiche des Adenoms in das umgebende Gewebe darstellen. Daher ist bei der Entfernung eines Tumors auch eine teilweise Erfassung gesunder Gewebe obligatorisch. Wenn Sie diesem Prinzip folgen, beträgt das Wiederholungsrisiko weniger als 5%.

Das gutartige Adenom wächst nie in den Gesichtsnerv hinein, daher muss es bei allen Operationen erhalten bleiben.

Eine Operation zum Wiederauftreten eines pleomorphen Adenoms ist eine bedeutende Herausforderung für den Chirurgen. Rezidivierende Tumoren sind häufig multifokal, die Heilungschance nach einer Reoperation kann 25% oder weniger betragen. Das Hauptziel der Operation bei Tumorrezidiven ist die vollständige Entfernung, aber das Risiko einer Verletzung des Gesichtsnervs steigt in diesem Fall erheblich an. Die Notwendigkeit einer Strahlentherapie ist fraglich, aber diese Behandlungsoption sollte für multinoduläre Tumoren oder unklare Resektionsgrenzen in Betracht gezogen werden.

Pleomorphe Adenome sind selten bösartig. Das Malignitätsrisiko ist umso höher, je länger der Patient mit einem Adenom lebt. Im ersten Beobachtungsjahr beträgt das Risiko etwa 1,5%, bei einer Beobachtung über 15 Jahre oder länger - 10%..

Pleomorphes Adenom.
Die Mikroskopie bestimmt die Proliferation von zytologisch normalen Myoepithelzellen, die im myxoiden mesenchymalen Stroma Cluster unregelmäßiger Formen bilden.
Die mesenchymale Komponente ist durch myxoide und fibröse Veränderungen gekennzeichnet, manchmal gibt es Anzeichen einer knorpeligen oder Knochenmetaplasie.
3,4% der Tumoren treten innerhalb von fünf Jahren wieder auf, 6,8% innerhalb von 10 Jahren.
Oft sind wiederkehrende pleomorphe Adenome durch eine multifokale Struktur gekennzeichnet.
Pleomorphe Adenome machen etwa 60% aller Speicheldrüsentumoren aus. Davon entstehen 80% in der Speicheldrüse der Parotis, 10% in der submandibulären und 10% in den kleinen Speicheldrüsen.

c) Worthin-Tumor (papilläres Zystenadenolymphom). Der Worthin-Tumor macht etwa 10% aller Neubildungen der Speicheldrüsen aus und ist der zweithäufigste gutartige Tumor der Speicheldrüsen. Aufgrund der charakteristischen histologischen Eigenschaften ist es richtiger, diesen Tumor "papilläres Zystadenolymphom" zu nennen. Tumore treten nur in der Parotis auf, Männer sind fünfmal häufiger betroffen als Frauen. Es wird angenommen, dass der Unterschied in der Häufigkeit des Auftretens bei Männern und Frauen durch die Tatsache erklärt wird, dass das Rauchen eine gewisse Rolle bei der Pathogenese von Worthin-Tumoren spielt. Bei 10% werden Tumoren beider Speicheldrüsen gefunden. In seltenen Fällen können sie aufgrund ihrer Autoimmunentzündung, die sich als Reaktion auf Tumor-Lymphzellen entwickelt, schmerzhaft werden.

Worthins Tumor hat eine runde oder ovale Form, kann glatt sein oder eine lobuläre Struktur haben. Der Tumor ist von einer Kapsel umgeben. Der Abschnitt zeigt graues Gewebe, das weißes Lymphgewebe umgibt, sowie mehrere papilläre Zysten mit braunem Schleim im Inneren. Dank dieser Struktur wird der Tumor als papilläres Cystadenolymphom bezeichnet. Die empfohlene Behandlung ist die chirurgische Entfernung unter Erhaltung des Gesichtsnervs. Das Risiko eines erneuten Auftretens steigt mit der Entfernung von multilobulären oder bilateralen Tumoren.

Der Worthin-Tumor (papilläres Zystenadenolymphom) macht etwa 3,5% aller epithelialen Tumoren der Speicheldrüsen aus.
Es kommt fast ausschließlich in der Parotis vor. Kann eine lobuläre Struktur haben, manchmal bilateral.
Die mikroskopische Untersuchung des Tumors hat eine zystisch-papilläre Struktur. Epithelzellen mit onkozytischer Metaplasie (eine große Anzahl von zytoplasmatischen Mitochondrien,
rosa Zytoplasma mit häufigen Einschlüssen) sind in zwei Reihen angeordnet und bilden papilläre Strukturen, die mit Bereichen lymphoider Hyperplasie durchsetzt sind.
Wiederholt sich selten nach dem Entfernen.

d) Monomorphes Adenom. Die häufigsten Formen des monomorphen Adenoms sind das Basalzelladenom und das Klarzelladenom. Diese Tumoren machen etwa 2% aller Speicheldrüsentumoren aus. Am häufigsten entstehen sie aus der Speicheldrüse der Parotis und auch auf der Oberlippe. Unter allen Tumoren der Speicheldrüsen haben sie den am wenigsten aggressiven Verlauf, klinisch sind sie eingekapselte dichte Neoplasien mit langsamem Wachstum. Manchmal kann es ziemlich schwierig sein, sie von einer soliden Variante des adenozystischen Krebses zu unterscheiden, aber es gibt mehrere charakteristische Merkmale: keine Invasion des umgebenden Gewebes, periphere Lage externer Basaloidzellen, keine perineurale Ausbreitung und Vorhandensein eines vaskularisierten Stromas.

e) Onkozytom. Onkozyten sind große Epithelzellen mit körnigem eosinophilem Zytoplasma. Das körnige Aussehen dieser Zellen ist auf die große Anzahl von Mitochondrien zurückzuführen, die mit der Elektronenmikroskopie sichtbar sind. Diese seltenen Tumoren machen etwa 1% aller Neoplasien der Speicheldrüsen aus, bei Männern und Frauen treten sie mit der gleichen Häufigkeit auf und treten in späteren Lebensstadien häufiger auf. Sie sind ein schmerzloser Einzeltumor. Am häufigsten im oberflächlichen Lappen der Parotisspeicheldrüse lokalisiert, kann aber auch andere Speicheldrüsen, Bauchspeicheldrüse, Atemwege, Schilddrüsen und Nebenschilddrüsen, Hypophyse, Nebennieren und Nieren betreffen.

Typischerweise sind Onkozytome eingekapselte Tumoren mit klaren Grenzen, die eine rosa bis orange Farbe haben. Wenn die Kapsel in den kleinen Speicheldrüsen lokalisiert ist, kann sie fehlen und der Tumor wird lokal destruktiv. Sie können Knochen- oder Knorpelgewebe zerstören, aber selten metastasieren. Gutartige Tumoren müssen von malignen Neoplasmen mit einer onkozytischen Komponente (adenozystischer Krebs, mukoepidermoidaler Krebs, Adenokarzinom, malignes Onkozytom) sowie von metastasiertem Klarzellkarzinom und Schilddrüsenkrebs unterschieden werden. Die Behandlung von gutartigen Onkozytomen besteht in ihrer chirurgischen Entfernung.

f) Hämangiome der Speicheldrüsen und ihre Gefäßfehlbildungen. Wie oben erwähnt, sind Hämangiome die häufigsten gutartigen Tumoren der Speicheldrüsen im Kindesalter. Eine detailliertere Beschreibung der Hämangiome finden Sie in anderen Abschnitten dieses Buches. Hämangiome treten in der Regel erst im Säuglingsalter auf, die Wachstumsphase dauert 1-6 Monate, danach beginnt die Involutionsphase, die bis zu 12 Jahre dauern kann. Häufiger bei Mädchen. Normalerweise verursachen sie keine Beschwerden, befinden sich auf einer Seite und sind weich beim Abtasten. Am häufigsten treten sie in der Speicheldrüse der Parotis auf und können manchmal zu Veränderungen der umgebenden Haut führen.

Lobuläre dunkelrote Hämangiome haben keine Kapsel. Die Mikroskopie zeigt Kapillaren, die mit proliferierenden Endothelzellen ausgekleidet sind. Eine detaillierte Beschreibung des Behandlungsschemas für Hämangiome würde den Rahmen dieses Kapitels sprengen. Eine chirurgische Behandlung ist in der Regel nur erforderlich, wenn eine konservative Behandlung unwirksam ist (Kortikosteroide und in jüngerer Zeit Propranolol) sowie bei Tumoren, die eine Kompression des umgebenden Gewebes verursachen oder von vaskulären / kardialen Symptomen begleitet werden.

Gefäßfehlbildungen unterscheiden sich von Hämangiomen dadurch, dass sie von Natur aus keine echten Tumoren sind. Es gibt drei Arten von Missbildungen: venöse, arteriovenöse und lymphatische Missbildungen. In der Regel werden sie bei der Geburt gefunden und wachsen dann im Laufe des Lebens langsam. Die chirurgische Behandlung ist oft schwierig, da Missbildungen stark bluten und in das umgebende Gewebe eindringen können. Dennoch bleibt die Hauptmethode zur Behandlung von Gefäßfehlbildungen der Speicheldrüsen derzeit chirurgisch.

g) Ursachen für gutartige Tumoren der Speicheldrüsen. Die genaue Ätiologie von gutartigen Speicheldrüsentumoren ist unbekannt. Es wurde ein Zusammenhang zwischen einem erhöhten Risiko für Neoplasien und einigen Faktoren (Rauchen, Exposition gegenüber ionisierender Strahlung, einige berufliche Gefahren) festgestellt..

Eine kürzlich durchgeführte Studie zeigte, dass Menschen, die eine Strahlentherapie bei Kopf-Hals-Tumoren erhielten, ein 4,5-mal höheres Risiko für die Entwicklung von Speicheldrüsenkrebs und ein 2,6-mal höheres Risiko für gutartige Tumoren (insbesondere Worthin-Tumor) hatten. Raucher haben auch ein höheres Risiko, einen Worthin-Tumor zu entwickeln. Auch das Krebsrisiko der Speicheldrüsen ist bei Gummiarbeitern, die mit Nitrosaminen und Quarzstaub in Kontakt kommen, erhöht..

Parotis-Hämangiom.

Tumoren der Speicheldrüsen

Symptome von Speicheldrüsentumoren

Der häufigste Vertreter dieser Gruppe ist ein gemischter Tumor der Speicheldrüse oder ein polymorphes Adenom. Seine typische Lokalisation ist die Parotis, seltener die sublinguale oder submandibuläre Drüse, die kleinen Speicheldrüsen der bukkalen Region. Der Tumor wächst langsam (über viele Jahre), während er signifikante Größen erreichen und eine Gesichtsasymmetrie verursachen kann. Polymorphes Adenom verursacht keine Schmerzen, verursacht keine Parese des Gesichtsnervs. Nach der Entfernung kann ein gemischter Tumor der Speicheldrüse erneut auftreten. In 6% der Fälle ist eine Malignität möglich.

Monomorphes Adenom - ein gutartiger epithelialer Tumor der Speicheldrüse; entwickelt sich oft in den Ausscheidungsgängen der Drüsen. Der klinische Verlauf ähnelt dem des polymorphen Adenoms; Die Diagnose wird normalerweise nach einer histologischen Untersuchung des entfernten Neoplasmas gestellt.

Ein charakteristisches Merkmal des Adenolymphoms ist die vorherrschende Läsion der Speicheldrüse der Parotis mit der unvermeidlichen Entwicklung ihrer reaktiven Entzündung.

Gutartige Bindegewebstumoren der Speicheldrüsen sind seltener als epitheliale. In der Kindheit überwiegen unter ihnen Angiome (Lymphangiome, Hämangiome); Neurome und Lipome können in jedem Alter auftreten. Neurogene Tumoren treten häufiger in der Parotis auf und stammen aus den Ästen des Gesichtsnervs. Klinische und morphologische Merkmale unterscheiden sich nicht von ähnlichen Tumoren anderer Lokalisationen.

Tumoren neben dem Pharyngealprozess der Parotis können Dysphagie, Otalgie und Trismus verursachen.

Zwischentumoren der Speicheldrüsen

Zylindrome, mukoepidermoide (mukoepitheliale) und acinöse Zelltumoren der Speicheldrüsen sind durch infiltratives, lokal destruktives Wachstum gekennzeichnet und gehören daher zu intermediären Neoplasmen. Zylindrome betreffen hauptsächlich die kleinen Speicheldrüsen; andere Tumoren - Parotis.

Normalerweise entwickeln sie sich langsam, aber unter bestimmten Bedingungen erwerben sie alle Merkmale von bösartigen Tumoren - schnelles invasives Wachstum, Rückfallneigung, Metastasierung der Lunge und der Knochen.

Kann sowohl anfänglich als auch als Folge einer Malignität von gutartigen und intermediären Tumoren der Speicheldrüsen auftreten.

Karzinome und Sarkome der Speicheldrüsen nehmen rasch an Größe zu und infiltrieren die umgebenden Weichteile (Haut, Schleimhaut, Muskeln). Die Haut über dem Tumor kann hyperämisch und geschwürig sein. Typische Anzeichen sind Schmerzen, Parese des Gesichtsnervs, Kontrakturen der Kaumuskulatur, eine Zunahme der regionalen Lymphknoten, das Vorhandensein von Fernmetastasen.

Diagnose von Tumoren der Speicheldrüsen

Eine Schlussfolgerung über die Art des pathologischen Prozesses in der Speicheldrüse kann mit verschiedenen Forschungsmethoden erhalten werden: - Untersuchung des Krankheitsbildes (Beschwerden, Krankheitsgeschichte, Untersuchung, Bestimmung der Form, Konsistenz, Lokalisation, Schmerz, Tumorgröße, Klarheit und Gleichmäßigkeit der Konturen, Oberflächenbeschaffenheit)..

Bestimmen Sie den Grad der Mundöffnung und den Zustand des Gesichtsnervs. Regionale Lymphknoten werden abgetastet. Die Ähnlichkeit der Klinik für Tumor- und Nicht-Tumorerkrankungen der Speicheldrüsen sowie die Komplexität der Differentialdiagnose von benignen, intermediären und malignen Neoplasien erfordern jedoch zusätzliche und spezielle diagnostische Methoden:

• zytologische Untersuchung von Einstichen und Abstrichen;
• Biopsie und histologische Untersuchung des Materials;
• Röntgenuntersuchung;
• Radioisotopenforschung.

Behandlung

Die Prinzipien der Behandlung von gutartigen Tumoren der Speicheldrüsen bestehen in der vollständigen Entfernung (zusammen mit der Kapsel) des Tumorknotens: Die Kapsel der Drüse wird präpariert und sorgfältig, um die Kapsel des Tumors nicht zu beschädigen, wird das Neoplasma ausgeschieden.

Gleichzeitig arbeiten sie mit Tupffern und hämostatischen Klammern vom Typ "Mücke". Befindet sich der Tumor in der Dicke der Drüse, wird sein Parenchym mit einem Skalpell präpariert und der Tumorknoten ausgeschieden.

Diese Art der Intervention wird als Excohleation bezeichnet. Der entfernte Tumor wird makroskopisch untersucht und dann zur histologischen Untersuchung gegeben. Die Wunde wird sorgfältig in Schichten genäht: Die Kapsel der Drüse wird besonders sorgfältig genäht, um Speichelfisteln vorzubeugen.

Aus dem gleichen Grund wird Atropin in der postoperativen Phase verschrieben. Bei Operationen an der Parotis bei gutartigen Tumoren wird der Gesichtsnerv niemals entfernt. Bei gutartigen Tumoren der submandibulären Speicheldrüsen wird die Drüse zusammen mit dem Tumor extirpiert.

Behandlungsprinzipien für bösartige Tumoren der Speicheldrüsen.

Die Wahl des Behandlungsschemas hängt von der Prävalenz des Tumorprozesses, dem morphologischen Typ des Tumors, dem Alter des Patienten und dem Vorliegen einer begleitenden Pathologie ab.

In den meisten Fällen (mit Ausnahme strahlenresistenter Sarkomtypen) muss eine kombinierte Behandlung angewendet werden.

Das am häufigsten verwendete Schema ist die präoperative Telegamma-Therapie in einer fokalen Gesamtdosis von 40-45 Gy + radikaler Chirurgie. Einige Autoren schlagen vor, die Strahlendosis auf 50-60 Gy zu erhöhen. Bei Verdacht auf Metastasen werden Bereiche der regionalen Lymphdrainage bestrahlt.

Die Operation wird 3-4 Wochen nach Ende der Strahlentherapie durchgeführt.

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Gutartige Tumoren der Speicheldrüse

Gutartige Tumoren machen 60% aller Neubildungen der Speicheldrüsen (SG) aus und entwickeln sich in 90% der Fälle in der Parotis SF. Unterscheiden Sie zwischen epithelialen Tumoren (Adenomen) und Tumoren mit Bindegewebsursprung.

Adenome entwickeln sich hauptsächlich in der Parotis SJ seltener - im submandibulären und äußerst selten - in der sublingualen Speicheldrüse. Es gibt gutartige Neubildungen in kleinen SFs der Mundhöhle, des Oropharynx, des Nasopharynx, der Nasennebenhöhlen, des Kehlkopfes und der Luftröhre. Das Verhältnis von gutartigen und bösartigen Neubildungen für die Parotis SJ beträgt 6: 1, für die submandibuläre Speicheldrüse - 3,3: 1, für die kleine SJ - 1: 3,5. Die Altersstruktur der Patienten ist unterschiedlich: von Neugeborenen bis zu älteren Menschen; Das Durchschnittsalter der Patienten beträgt 30-50 Jahre.

Nicht-epitheliale Tumoren der SG machen nicht mehr als 2% aller Neubildungen der Speicheldrüse aus und sind überwiegend gutartig. Tumorähnliche Prozesse treten in der SF viel häufiger auf, als dies in der Krankenhausstatistik onkologischer Kliniken widergespiegelt wird.

Pleomorphes Adenom

Das pleomorphe Adenom (gemischter Tumor) nimmt unter allen Tumoren der SG den führenden Platz ein. Es ist hauptsächlich in den großen Speicheldrüsen lokalisiert, kommt aber sowohl in kleinen SJ als auch in der Tränendrüse vor. Nach Angaben der GU RONTs im. N.N. Blochin Russische Akademie der Medizinischen Wissenschaften, die Anzahl der Patienten mit pleomorphem Adenom der SG beträgt 85,3% (719 von 843 Patienten mit gutartigen Tumoren der Speicheldrüse), tab. 6.1.

Tabelle 6.1. Verteilung pleomorpher Adenome durch Lokalisation

Alveolarknochen des Oberkiefers

Lokalisation des Tumors	Anzahl der Patienten	Primärtumor	Wiederkehrender Tumor
Parotis	619 (86,1%)	533 (86,0%)	86 (14,0%)
43 (6,0%)	39 (90,7%)	4 (9,3%)
Sublingualdrüse	1 (0,1%)	1
Gesamt.	663 (100%)	572 (86,4%)	90 (13,6%)
Fester Himmel	17	13	4
Weicher Himmel	12	elf	1
Seitenwand des Oropharynx	elf	zehn	1
Wange	8	7	1
Ober- und Unterlippe	2	2
Die Wurzel der Zunge	3	3
1	1
Nasenhöhle	1	1
Tränendrüse	1	1
Gesamt.	56 (7,8%)	49 (87,5%)	7 (12,5%)
Gesamt.	719 (100%)	626 (87%)	93 (13%)

In der Parotis SF wurden in 86,1% der Fälle pleomorphe Adenome gefunden, in der submandibulären SF - in 6%, in den kleinen Speicheldrüsen der Mundhöhle, der Oropharyngealregion, der Nasenhöhle und der Tränendrüse - in 7,8% der Fälle. In der sublingualen SG beobachteten wir ein pleomorphes Adenom - 0,1%.

Pleomorphes Adenom der Speicheldrüse der Parotis

61% der Patienten sind Frauen, das Verhältnis von Frauen zu Männern beträgt 1,6: 1,0, das Durchschnittsalter der Patienten beträgt 40 Jahre. Die häufigsten pleomorphen Adenome finden sich in den Altersgruppen 20-29, 30-39 und 40-49 Jahre. Der jüngste Patient war 9 Jahre alt, der älteste 88 Jahre alt. Beobachtungen eines Tumors bei Neugeborenen sind bekannt. Nach unseren Beobachtungen ist die linke Parotis SF häufiger von einem Tumor betroffen als die rechte. Das Verhältnis von Männern und Frauen in dieser Gruppe ist ungefähr gleich. Die rechte Speicheldrüse der Parotis ist bei Frauen dreimal häufiger von einem Tumor betroffen als bei Männern, das Verhältnis beträgt 3: 1.

Die Dauer der Anamnese vom Einsetzen der ersten Symptome bis zum Beginn der Behandlung variiert bei verschiedenen Patientengruppen ab 6 Monaten. bis zu 50 Jahre. Bei 30,8% der Patienten wurde eine Anamnese-Dauer von bis zu 1 Jahr festgestellt. 2 Jahre nach Ausbruch des Tumors sprachen 10% der Patienten nach 3 Jahren - 16,8%, nach 4 Jahren - 9,5%, nach 5 Jahren - 13,3%, nach 6-9 Jahren - 5,6% nach 10-25 Jahre - 13,6%, nach 50 Jahren - 0,4% der Patienten. Somit kamen 80,4% der Patienten innerhalb von 5 Jahren nach Auftreten des Tumors. Unter den Patienten, die sich frühzeitig bewarben, waren die meisten junge Menschen.

Betrachten Sie einige Beobachtungen.

Beobachtung 1

Beobachtung 2

Eine 52-jährige Patientin hatte 25 Jahre lang einen langsam wachsenden Tumor. Sie lehnte die wiederholt angebotene chirurgische Behandlung ab. Sie wandte sich aus kosmetischen Gründen an das Krebsforschungszentrum (der Tumor verursachte eine Verformung der Gesichtskontur). Die linke Parotis-Kau- und posterior-maxilläre Region war von einem großknolligen Tumor von 8 x 6 x 4,5 cm besetzt, begrenzte Verschiebung, schmerzlos. Die Haut über dem Tumor war leicht zu falten und es gab keine Parese der Gesichtsmuskeln. Eine Parotidektomie mit Erhaltung des Gesichtsnervs wurde durchgeführt. Der Tumor in einer dünnen Kapsel drückte den Gesichtsnerv nach vorne, befand sich unter dem Hauptstamm des Gesichtsnervs und zwischen den Nervenästen und breitete sich in den oberflächlichen Teil der Speicheldrüse der Parotis aus.

Diese Beobachtungen zeigen den fortschreitenden Verlauf des Tumors und das Wachstum seiner Masse mit einer Zunahme des Beobachtungszeitraums..

In der Literatur wird die Frage nach dem Zusammenhang zwischen Mumps im Kindesalter und der Entwicklung eines Tumorprozesses in der Parotis SF diskutiert. Wir haben keine solche Verbindung gefunden. Nur 1,2% der Patienten litten im Kindesalter an Mumps. Hier ist eine unserer Beobachtungen.

Eine 16-jährige Patientin im Alter von 12 Jahren litt an Mumps. Danach wurden zwei 0,8 und 1 cm große Neoplasien in der linken Parotis SF gefunden, die sich vor der Ohrmuschel und um die Ecke des Unterkiefers im unteren Pol der Drüse befand. Im Zusammenhang mit der angeblichen Lymphadenitis wurde der Patient vier Jahre lang entzündungshemmend und physiotherapeutisch behandelt, was keine Wirkung hatte. Es wurde keine zytologische Untersuchung durchgeführt. Der Patient wandte sich an das Krebsforschungszentrum.

Ein Tumorknoten befand sich vor der Ohrmuschel in Form eines dichten, nicht verschiebbaren Neoplasmas von 5 x 4 cm, der andere war dicht, schmerzlos, nicht verschiebbar, mit einer groben Oberfläche, besetzte die Fossa des hinteren Kiefers und ging unter die Schädelbasis. Die äußeren Abmessungen des Tumors betrugen 6,5 x 4,5 x 5 cm. Es gab keine Anzeichen einer Parese der Gesichtsmuskeln. Die Parotidektomie wurde unter Erhaltung der Äste des Gesichtsnervs durchgeführt. Die Speicheldrüse wird vollständig durch Tumormassen ersetzt. Höchstwahrscheinlich existierten Tumorknoten in der Speicheldrüse der Parotis bereits vor dem Auftreten von Mumps. Ein ziemlich schnelles Tumorwachstum wurde durch eine Infektion und eine unzureichende Behandlung mit physiotherapeutischen Verfahren erleichtert.

Feige. 6.1. Doppelte Lokalisation des pleomorphen Adenoms der linken Parotisspeicheldrüse und der kleinen Speicheldrüsen des weichen Gaumens rechts: Vorderansicht des Patienten: a - äußere Komponente des pleomorphen Adenoms aus den kleinen Speicheldrüsen des weichen Gaumens rechts. Der Tumor von dichter elastischer Konsistenz besetzt den hinteren Kieferbereich, das obere Drittel des Halses. Tumor der linken Parotisspeicheldrüse; b - parapharyngeale Komponente des pleomorphen Adenoms des weichen Gaumens rechts. Exophytischer Tumor mit klaren Konturen. Die Integrität der Schleimhaut bleibt erhalten; c - Profilansicht des pleomorphen Adenoms der linken Speicheldrüse der Parotis

Die Kombination des pleomorphen Adenoms der Parotis SF mit Tumoren anderer Lokalisationen war bei 4% der Patienten vorhanden. Solche Tumoren waren: Brustfibroadenom, Myome der Gebärmutter, Angiofibrom der Haut, Fibrom des Kehlkopfes, Prostataadenom, Brustkrebs, Eierstockkrebs, Schilddrüsenkrebs, Schienbeinsarkom.

Feige. 6.2. Pleomorphes Adenom aus der Speicheldrüse der mittleren Parotis

Pleomorphes Adenom tritt normalerweise monolateral in einem der SF auf. In seltenen Fällen entwickelt sich der Tumor bilateral, d.h. in beiden Speicheldrüsen der Parotis. Wir beobachteten 2 Patienten mit einem bilateralen pleomorphen Adenom. In einem von ihnen befand sich ein pleomorphes Adenom in der rechten und linken Parotis SF. In einem anderen Fall stammte der Tumor aus dem kleinen SF des weichen Gaumens rechts und breitete sich parapharyngeal aus. Das pleomorphe Adenom war auch in der linken Parotisspeicheldrüse lokalisiert (Abb. 6.1). Am häufigsten befindet sich der Tumor im oberflächlichen Teil der Parotis SF sowie im mittleren (Abb. 6.2) und unteren (Abb. 6.3) Teil. Im tiefen Teil der Drüse wurde bei 7,1% der Patienten ein Tumor diagnostiziert (Abb.6.4).

Feige. 6.3. Pleomorphes Adenom, lokalisiert im unteren Pol der Speicheldrüse der Parotis

Normalerweise wird ein Tumor in der Parotis oder im hinteren Kieferbereich vom Patienten selbst erkannt, wenn seine Größe 1,5 bis 3 cm erreicht (Abb. 6.5). Manchmal bemerkt der Patient das Vorhandensein eines Tumors bis zu 6 mm (die Größe einer "Erbse") von Kindheit an. Das Neoplasma verursacht keine Schmerzen, es nimmt langsam (möglicherweise über Jahrzehnte) an Größe zu. Zuvor besuchten Patienten die Klinik mit riesigen Tumoren.

Feige. 6.4. Pleomorphes Adenom, das vom tiefen Teil der Speicheldrüse der Parotis ausgeht: a - Vollansicht; b - Profilansicht

Derzeit liegt die maximale Tumorgröße während der Zirkulationsperiode im Durchschnitt zwischen 5 und 8 cm Durchmesser.

Krankheitsbild

Ein typisches Krankheitsbild ist ein verschobener oder begrenzter verschobener Tumor mit einer glatten oder großknolligen Oberfläche, gut definierten Kanten, einer dichten, manchmal elastischen Konsistenz. Die Haut wird nicht verändert, sondern beim Abtasten über den Tumor verschoben. Die Funktion der Gesichtsmuskeln ist nicht beeinträchtigt, was darauf hinweist, dass der Gesichtsnerv auch bei großen Tumorgrößen nicht am Tumorprozess beteiligt ist. Regionale Lymphknoten sind nicht vergrößert (Abb.6.6).

Feige. 6.5. Kleines pleomorphes Adenom der linken Speicheldrüse der Parotis, das vom hinteren Rand der Drüse ausgeht

Bei längerer Existenz treten infolge einer Zunahme der Masse und einer beeinträchtigten Durchblutung des Tumors nekrotische Bereiche auf, die Haut über dem Tumor dehnt sich aus, wird dünner, ihre Integrität wird jedoch nicht verletzt (siehe Abb. 6.6). Unabhängig von der Größe des Tumors wachsen keine Tumorzellen im Gesichtsnerv, es kommt nicht zu einer Lähmung der Gesichtsmuskulatur.

Feige. 6.6. Pleomorphes Adenom der linken Speicheldrüse der Parotis. Große, klumpige, schmerzlose Schwellung, die von der Oberfläche der Drüse ausstrahlt. Die Funktion des Gesichtsnervs wird nicht beeinträchtigt. Art des Patienten: a - volles Gesicht; b - im Profil

Feige. 6.7. Ein typisches Krankheitsbild eines in der Pharyngealdrüse lokalisierten pleomorphen Adenoms: a - leichte Schwellung des Gewebes im oberen Drittel des Halses; b - Ansicht des Tumors vom Oropharynx aus, sichtbare Verformung der rechten Seitenwand des Oropharynx

Das klinische Bild und die Symptome des pleomorphen Adenoms, das im Pharyngealprozess der Parotis SF lokalisiert ist, manifestieren sich in Unbeholfenheit und Schluckbeschwerden. Bei Betrachtung in der Parotisregion kann eine gewisse Asymmetrie festgestellt werden, und im Oropharynx wird eine Verformung der Seitenwand aufgrund einer Tumorschwellung festgestellt (Abb. 6.7)..

Die Schleimhaut des Oropharynx wird nicht verändert. Der Grad der Pharyngealdeformität wird durch die Größe des Tumors bestimmt. Wir haben nie eine Verletzung der Integrität der Schleimhaut über dem Tumor beobachtet..

Der akzessorische Lappen der Parotis ist ebenfalls ein Ort der Tumorentwicklung, aber solche Beobachtungen sind selten. Bei unseren Patienten wurde bei 1,2% der Patienten ein pleomorphes Adenom des Nebenlappens der Parotis SF diagnostiziert. Das klinische Bild ist eher schlecht. Es gibt eine Schwellung der Wangen seit vielen Jahren (bei unseren Patienten - 5-10 Jahre). Die Palpation in der Dicke der Wange entlang der Grenze zur Parotis-Kau-Region wird durch einen 1-3 cm großen Tumor mit klaren Konturen, elastischer Konsistenz, verschiebbarer oder begrenzter Verschiebung je nach Größe, schmerzlos, bestimmt. Die Haut über dem Tumor wird nicht verändert. Wenn der Tumor groß ist, kann er sich unter dem Jochbogen ausbreiten.